股骨頭缺血性壞死的關節牽開術是一種手術。
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手術名稱
股骨頭缺血性壞死的關節牽開術
別名
joint distraction for legg-perthes disease;幼年變形性成軟炎的關節牽開術;joint distraction for aseptic necrosis of femur head;無菌性股骨頭壞死的關節牽開術;骨股頭骨骺骨軟骨病的關節牽開術;joint distraction for Legg-Calve-Perthes disease;股骨頭骨骺炎的關節牽開術;Legg-Perthes病的關節牽開術
分類
小兒外科/外固定架在其他矯形方面的套用
ICD編碼
93.44
概述
利用外固定架可以治療股骨,脛骨開放性、閉合性骨折及骨折不癒合;利用骨延長技術可以治療先天性脛骨假關節、外傷性骨缺損、骨折不癒合及關節攣縮和複雜僵硬型馬蹄內翻足等。下面僅介紹關節撐開術在治療髖關節病變方面的套用。
1.在股骨頭缺血壞死的病例,其軟骨具有很高的生物學活性,並傾向於朝髖關節不負重區域生長。
2.牽開後的髖關節,髖臼不再負重,為軟骨的再生提供了空間,使股骨頭在髖臼內再生,避免了畸形。
3.牽開髖關節的同時,也將髖關節半脫位復位。
4.由於髖關節不再負重,保證了再吸收過程繼續進行,避免了股骨頭的進一步塌陷。
5.牽開器械:選擇帶“T”形夾的單臂外固定架。
適應症
股骨頭缺血性壞死的關節牽開術適用於:
1.大多數大齡兒童的股骨頭缺血壞死,包括整個股骨頭受累。
2.可以用在髖關節僵直病例。
3.可以用在再吸收及骨化階段。
4.可以用在發生半脫位的病例。
5.理想的手術時機是在股骨頭骨骺發生塌陷之前。
6.也可用在股骨頭骨骺發生塌陷之後。
麻醉和體位
硬脊膜外腔神經阻滯麻醉,仰臥位。
手術步驟
1.先行內收肌、髂腰肌松解術。
2.置入導針 在透視引導下,通過股骨頸向髖臼中心鑽入導針,要求導針與股骨幹軸線垂直。如果有半脫位,該中心通常位於股骨頭中心的稍下方。
3.將配套模板安裝到導針上,安裝時將模板上的關節軸套入導針。儘管“T”形夾作為首選,但也可選擇“縱向”形夾。
4.根據模板將半徑針分別鑽入髂骨及股骨。先鑽髂骨,採用皮質骨半徑針,理想的位置是髖臼頂部密度較高的髂骨,要鑽透髂骨內板為止。穿針過程中要避免穿透髖關節腔。
先用手術刀在皮膚上縱行做一小切口,然後用剪刀做鈍性分離至髂骨外板。將半徑針套管和釘錐通過“T”形夾模板上的孔和皮膚切口插入到髂骨外板,注意釘錐有向後滑移的傾向,透視確認位置後,拔除釘錐,用錘子將套管的固定齒敲入髂骨外板。
5.將4.8mm鑽頭套管插入半徑針套管,用4.8mm鑽頭鑽透髂骨外板和內板。
6.用“T”形扳手將皮質骨半徑針擰入髂骨,當感覺突破內板後,再擰入6個半圈。接下來擰入第2根半徑針。通常髂骨套用2根半徑針已經足夠,但也可擰入第3根,以進一步增加穩定性。
7.依據模板,擰入股骨的半徑針。擰入股骨半徑針時應將模板向前屈曲15°(相對於股骨軸線),為了得到最大的穩定性,應選用模板上的第1和第5孔。全部半徑針擰入後,取掉模板和導針,將外固定架固定到上述半徑針上,擰緊固定螺栓,最後用扭矩扳手鎖緊萬向軸的凸輪。
8.裝上壓縮-撐開組件,撐開髖關節直到髖關節出現5mm的間隙,大約相當於撐開桿上15mm的距離。鎖緊延長桿的扭孔,取下壓縮-撐開組件,屈曲髖、膝關節逐漸到90°,必要時松解針眼處皮膚。仔細檢查關節活動情況,如發現屈曲大腿時,外固定架上的關節軸不動,說明髖關節沒動,而是脊柱在代償。如果髖關節屈曲受限,一種情況是撐開後軟組織張力增加;另一種情況是外固定架的關節軸位置不對。
術後處理
1.股骨頭缺血性壞死的關節牽開術術後48h套用止痛泵。如果術後髖關節活動受限,就要減少髖關節撐開距離(往回壓縮),直到關節活動滿意為止。術後按0.5mm/d的速度撐開。
2.每周複查X線片,檢查髖關節撐開情況。當沈通氏線(Shenton’s line)恢復後停止撐開。維持外固定架4個月。
3.每天用75%乙醇消毒固定針眼,術後1周內用無菌紗球保持固定針眼乾燥。
4.術後第1周允許病兒扶拐部分負重,然後逐漸過度到完全負重。加強髖關節屈伸練習。
5.取掉外固定架後,穿戴支具日夜保護髖關節6周;然後晚上穿戴直至3~4個月,這段時間內允許部分負重。每日堅持康復訓練(包括穿戴支具期間),即外展、屈曲和旋轉髖關節;術後1年避免體育活動。