濕瘡

濕瘡，中醫病名。濕瘡是一種由多種內外因素引起的過敏性炎症性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易於滲出，自覺瘙癢，反覆發作和慢性化為臨床特徵。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當於西醫的濕疹。

基本介紹

• 中醫學名： 濕瘡
• 相關西醫疾病： 濕疹
• 疾病分類： 外科—皮膚病
• 發病部位： 皮膚
• 主要病因： 風、濕、熱邪阻於肌膚
• 傳染性： 無

名詞解釋

濕瘡，中醫病名。濕瘡是一種由多種內外因素引起的過敏性炎症性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易於滲出，自覺瘙癢，反覆發作和慢性化為臨床特徵。

病因

本病多因外感風、濕、熱邪，或脾失健運，濕熱內生，內外合邪，兩相搏結，浸淫肌膚所致。

病機

總因稟賦不耐，風、濕、熱阻於肌膚所致。或因飲食不節，過食辛辣魚腥動風之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內生，又外感風濕熱邪，內外合邪，兩相搏結，浸淫肌膚發為本病；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養或因濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風而致血虛風燥，肌膚甲錯，發為本病。

臨床診斷

診斷要點

1、臨床表現：

根據病程和皮損特點，一般分為急性、亞急性、慢性三類。

(一) 急性濕瘡

起病較快，常對稱發生，可發於身體的任何一個部位，亦可泛發於全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現丘疹、丘皰疹、水皰。皮損群集或密集成片，形態大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發性發作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發熱，大便秘結，小便短赤等全身症狀。

(二) 亞急性濕瘡

多由急性濕瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。

(三) 慢性濕瘡

多由急性、亞急性濕瘡反覆發作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風之品時為甚。若發生在掌跖、關節部的易發生皸裂，引起疼痛。病程較長，數月至數年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身症狀。

(1)頭面部濕瘡發於頭皮者，多有糜爛、流滋，結黃色厚結，有時頭髮粘集成束狀，常因染毒而引起脫髮。發於面部者，多有淡紅色斑片，上覆以細薄的鱗屑。

(2)耳部濕瘡好發於耳窩、耳後皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結痂及裂隙，耳根裂開，如刀割之狀，癢而不痛，多對稱發生。

(3)乳房部濕瘡主要發生於女性，表現為皮膚潮紅、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結黃色痂皮。自覺瘙癢，或有皸裂而引起的疼痛。

(4)臍部濕瘡皮損為鮮紅色或暗紅色斑片，有流滋、結痂，邊界清楚，不累及外周正常皮膚。常有臭味，亦易染毒而出現紅腫熱痛，伴發熱畏寒，便秘溺赤。

(5)手部濕瘡皮損形態多種，可為潮紅、糜爛、流滋、結痂。反覆發作，可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發於手背者，多呈錢幣狀；發於手掌者，皮損邊緣欠清。

(6)小腿部濕瘡多見於長期站立者，皮損主要發於小腿下三分的內外側。常先有局部青筋暴露，繼則出現暗紅斑，表面潮濕、糜爛、流滋，或乾燥、結痂、脫層，呈局限性或瀰漫性分布。常伴有臆瘡。病程遷延，反覆發作，可出現皮膚肥厚粗糙，色素沉著或減退。

(7)陰囊濕瘡多發於陰囊，有時延及肛門周圍，少數累及陰莖。；急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結痂；慢性期則皮膚肥厚粗糙，皺紋加深，色素沉著，有少量鱗屑，常伴有輕度糜爛滲出。病程較長，常數月、數年不愈。

(8)嬰兒濕瘡多發於頭面部，尤常見於面部，在面部者，初為簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量鱗屑，重者出現紅斑、水皰、糜爛，浸淫成片，不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈，患兒常有睡眠不安，食欲不振，一般1—2歲後可以痊癒，若2歲後反覆發作，長期不愈，且有家族史、過敏史者稱為四彎風。

(9)四彎風一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結痂、脫屑。好發於頭面、軀幹、四肢。兒童期皮損呈局限性、對稱性，多為乾燥常有鱗屑的丘疹，或為邊緣清楚的苔蘚樣斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數可為米粒至黃豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起較大，顏色潮紅，日久變硬，色褐。多見於肘窩、胭窩或四肢伸側。成人期皮損類似播散性牛皮癬，皮損為多數密集的小丘疹，常融合成片，苔蘚樣變明顯，其上有細薄鱗屑。好發於頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰酸、發育不良等症狀。

鑑別診斷

1、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑑別。有明確的接觸史。皮損局限於接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態較單一，邊界清楚，去除病因後很快痊癒，不復發。

2、牛皮癬與慢性濕瘡相鑑別。皮損好發於頸項、四肢伸側、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，後融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。

辯證論治

治療原則

本病以清熱利濕止癢為主要方法。急性者以清熱利濕為主；慢性者以養血潤膚為主。外治宜用溫和的藥物，以免加重病情。

證治分類

1、濕熱浸淫證

證候：發病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便乾，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數。

辨證分析：濕熱浸淫，熱重於濕，故發病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便乾，尿短赤；濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。

常用藥：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、甘草、柴胡、當歸、生地、萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黃柏、丹皮、澤瀉、滑石、通草。

2、脾虛濕蘊證

證候：發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

辨證分析：飲食不節，日久傷脾，脾虛生濕，蘊積肌膚，故發病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓後糜爛滲出；脾虛濕阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白朮散加減。

常用藥：蒼朮(炒)、厚朴(姜炒)、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白朮(土炒)、滑石、防風、山梔子(生研)、木通、肉桂、甘草、人參、扁豆、蓮子肉、山藥、砂仁、薏苡仁、桔梗。

3、血虛風燥證

證候：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口乾不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細弦。

辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風化燥，肌膚失養，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口乾不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細弦為血虛風燥之象。

治法：養血潤膚，祛風止癢。

方藥：當歸飲子或四物消風飲加減。

常用藥：當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、生甘草、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡、珍珠母、夜交藤、酸棗仁。

其他療法

外治法

(一)急性濕瘡 初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷後濕敷，或2%～3%硼酸水、0.5%醋酸鉛外洗；急性濕瘡後期，滋水減少、結痂時，以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、消除殘餘炎症為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。

(二)亞急性濕瘡 以消炎、止癢、乾燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調外敷或黃柏霜外搽。

(三)慢性濕瘡 以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎症浸潤吸收為原則。可選用各種軟膏、乳劑，根據瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質促成和溶解劑，如青黛膏、5%硫黃軟膏、5%一10%複方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10%～20%黑豆餾油軟膏及皮質類固醇激素軟膏。

預防調護

1、急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。

2、不論急性、慢性，均應避免搔抓，並忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發物。

3、急性濕瘡或慢性濕瘡急性發作期間，應暫緩預防注射。

歷史文獻

濕瘡在中醫文獻中早有記載，漢代《金匱要略》中稱之浸淫瘡。