漏睛瘡

漏睛瘡，中醫病名。首見於《瘡瘍全書》，但以《醫宗金鑒·外科心法要訣》論之最詳。漏睛瘡是因熱毒蘊結內眥部近淚堂處所致。以突發紅腫高起，繼則破潰出膿為主要表現的外障類疾病。可由竅睛演變而來，亦可突然發生。本病相當於西醫學所指的急性淚囊炎。

基本介紹

• 中醫學名： 漏睛瘡
• 相關西醫疾病： 急性淚囊炎
• 其他名稱： 大眥漏
• 疾病分類： 眼科-眥部病
• 發病部位： 眼眥
• 多發群體： 中年女性
• 傳染性： 無

名詞解釋

漏睛瘡是指大眥睛明穴下方突發赤腫硬痛高起，繼之潰破出膿為特徵的眼病。由於本病發病部位同漏睛，而又有紅腫出膿等瘡瘍的特徵，故名漏睛瘡。相當於西醫學之急性淚囊炎。

與西醫病名的關係

本病相當於西醫學所指的急性淚囊炎。

病因

本病發病位於內眥，多為心經蘊熱或素有漏睛，熱毒內蘊，復為風邪所襲，引動內火，風熱搏結上攻淚竅，氣血瘀滯，結聚成瘡。

病機

1、心經蘊熱或素有漏睛，熱毒內蘊，復為風邪所襲，引動內火，內外合邪，壅塞絡脈，風熱搏結於內眥而成。

2、素嗜辛辣炙煿，心脾熱毒壅盛，循經上攻目內眥，致氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，結聚成瘡，進一步則熱勝肉腐，肉腐為膿而潰，或成漏。

3、腎陰不足，虛火上炎，或氣血不足，邪氣留戀，則可反覆發作纏綿不愈。

診查要點

診斷依據

1、發病較急，常有竅漏病史。

2、患部脹痛，全身往往伴有惡寒發熱等症。

3、睛明穴下方皮膚紅腫高起，疼痛劇烈。紅腫甚者，可波及下瞼、面頰與鼻樑，耳前、頜下可捫及核。數日後紅腫局限，逐漸成膿，質軟皮薄，隱見黃白色，繼之破潰出膿，症情緩解。亦可病情反覆，瘡口經久不收，形成瘺管。

4、淚道沖洗不通。

病證鑑別

1、針眼：以胞瞼邊緣生小硬結，紅腫疼痛，繼而成膿，形如麥粒為特點，生於大眥部的針眼，其紅腫局限於針眼部位，淚道沖洗通暢。

2、胞腫如桃：以胞瞼高度紅腫、疼痛，其狀如桃為特點，淚道沖洗通暢。

相關檢查

1、眼部檢查：內眥睛明穴下方皮膚紅腫灼熱，腫核隆起漸大，疼痛拒按；重者，紅腫連及患側鼻樑及顏面，甚至胞瞼紅腫難開，白睛紅赤腫脹；如膿成，瘡已局限，以指捫之有波動感；若紅腫消退，瘡口未斂，膿液常從漏口流出。部分患者耳前及頜下可觸及腫核，並有壓痛。

2、實驗室及特殊檢查：血常規檢查可見白細胞總數及中性粒細胞比例增高。

辯證論治

辯證要點

本病起病急驟，來勢較猛，必須及時防治。原則上未成膿時宜內治，以消散為主。初起風熱上攻，治宜疏風散熱，消腫散結。若熱毒熾盛者，治宜清熱解毒，祛瘀消腫，如正不勝邪，邪氣留戀者，則宜扶正祛邪，托里排毒。如已成膿，則配合外治切開排膿。

治療原則

散風清熱，活血消腫。

證治分類

內治

（一）風熱上攻

症狀：患處紅腫疼痛高起，淚多，頭痛，惡寒 發熱，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，消腫散結。

方藥：驅風散熱飲子加減。

常用藥：黃連、連翹、黃連、山梔、羌活、薄荷、防風、牛蒡子、當歸、川芎、赤芍、 甘草。

（二）熱毒熾盛

症狀：患處紅腫高起，堅硬拒按，疼痛難忍，紅腫漫及面頰胞瞼，身熱心煩， 口渴思飲，大便燥結，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。

治法：清熱解毒，消瘡散結。

方藥：黃連解毒湯加城。

常用藥：黃連、黃芩、黃柏、山梔、銀花、蒲公英、大黃、穿山甲、皂角刺。

（三）正虛邪留

症狀：患處時有小發作，微紅微腫，稍有壓痛，但不潰破，或潰後漏口難斂，膿汁少而不絕，面色白，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弱無力。

治法：托里排毒。

方藥：千金托里散加減。

常用藥：黨參、黃芪、茯苓、甘草、當歸、芍藥、金銀花、連翹、黃芩、竹葉、龍膽草、防風、桔梗、白芷、麥冬。

外治

1、未成膿者，可用紫金錠調和外敷，或選用新鮮芙蓉葉、野菊花、馬齒莧、白花蛇舌草等一二味洗淨搗爛外敷，以清熱解毒，促其消散。亦可加用濕熱敷。

2、已成膿者，應切開排膿，並放置引流條。亦可摻用九一丹藥捻。每日換藥，待膿盡，除去引流條，使切口癒合。

3、若已成漏者，可考慮手術治療，如淚囊摘除並切除瘺管。

其他療法

1、中成藥治療：根據證型選用黃連上清丸、牛黃解毒丸、十全大補丸或人參養榮丸等口服。

2、全身可選用抗生素或磺胺類藥，根據病情選擇口服、靜脈給藥或肌肉注射等。

轉歸預後

一般初發不甚堅硬而速潰者易治，成漏者難斂。若潰後排出粘白或黃白色膿汁者為順，流青黑腥穢膿水者為逆。

預防調護

1、有漏睛，或漏睛瘡正虛邪戀者，忌食辛辣炙煿之類刺激性食物，以防引發漏睛瘡或使其急性發作。

2、本病發病迅猛，應及早治療以求消散，以免潰後成漏，終不免手術，失去排淚功能，而終身溢淚。

3、病處危險三角區，急性發作時不可擠壓患處，以免膿毒擴散，造成走黃，毒陷心包而成危證。

文獻摘要

《醫宗金鑒·外科心法要訣·漏睛瘡》說：“初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢雖小，根源甚深。潰破出黏白膿者順；生青黑膿或如膏者險。”