2014年11月13日，溫州市人民政府辦公室以溫政辦〔2014〕135號印發《溫州市分級診療試點工作實施方案》。該《方案》分指導思想、工作目標、主要措施、政策保障4部分。
主要措施是：大力提升基層綜合服務能力，充分發揮社保和價格槓桿作用，構建區域轉診協同信息化平台。
基本介紹
- 中文名：溫州市分級診療試點工作實施方案
- 印發機關：溫州市人民政府辦公室
- 文號：溫政辦〔2014〕135號
- 印發時間：2014年11月13日
通知內容,實施方案,
通知內容
溫州市人民政府辦公室關於印發溫州市分級診療試點工作實施方案的通知
溫政辦〔2014〕135號
各縣（市、區）人民政府，市政府直屬各單位：
《溫州市分級診療試點工作實施方案》已經市政府同意，現印發給你們，請結合實際認真組織實施。
溫州市人民政府辦公室
2014年11月13日
（此件公開發布）
實施方案
溫州市分級診療試點工作實施方案
為建立健全基層首診、雙向轉診機制，構建合理有序的分級診療體系，提高醫療資源利用效率，根據《浙江省人民政府辦公廳關於開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》（浙政辦發〔2014〕57號）、《省衛生計生委 省人力社保廳 省發改委等五部門關於印發浙江省分級診療試點工作實施方案的通知》（浙衛發〔2014〕88號）精神，結合溫州實際，現就我市開展分級診療試點工作制定如下方案。
一、指導思想
深入貫徹落實科學發展觀，圍繞“健康浙江”戰略部署和“衛生強市”創建目標，合理利用醫療衛生資源，加強社區衛生服務機構能力建設，加快形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局，有效緩解民眾看病難、看病貴問題。
二、工作目標
樂清、平陽、永嘉、文成作為省級分級診療試點縣（市），分級診療工作要先試先行，其他縣（市、區）必須在今年年底前啟動。市級區域醫療轉診協同平台基本完善，在全市逐步建立基層首診、服務規範、運轉有效的雙向轉診制度。到2015年底，基層醫療衛生機構就診人次比例達到60%以上，縣域內就診比例達到90%以上，縣級醫院轉診率不超過10%。
三、主要措施
（一）大力提升基層綜合服務能力。
1.推進縱向醫療服務集團發展。推廣醫聯體等形式，加強省、市、縣醫院合作，在前期託管、協作等合作基礎上，建立縱向醫聯體理事會，推進醫聯體內人、財、物進一步融合，逐步建成經濟利益共同體，實現設備設施共建、共享。建立人才流動機制，推廣“縣招鄉用”、“鄉村一體”模式，確保省、市、縣、鄉之間可持續合作，快速提升基層服務能力。
2.多途徑加強基層隊伍建設。根據基層醫療業務增長和區域內常住人口數量變動情況，優先保障基層人員編制需要。吸引優秀高校畢業生和衛生人才到基層就業，大力開展基層衛生人才定向培養和業務培訓，每年定向基層委培大專學歷以上衛生人才，嚴格執行新模式住院醫師規範化培訓，加大全科醫師培養培訓力度，不斷增強基層醫務人員隊伍力量。
3.推進“兩下沉，雙提升”工作。積極推進城市醫院管理、人才、資源、技術和信息向下延伸，向基層醫院下派管理人員和技術團隊從事醫院管理、專科建設及人才培養等，促進合作醫院的醫療、護理、科研、管理、人才培養、遠程醫療等方面快速提升。加強對支援單位和受援單位的雙方考核，促進基層管理水平和業務能力全方位提升。
4.推進基層醫療衛生機構建設。引導和鼓勵各地發展中醫藥服務、社區康復、慢病、老年病等臨床特色專科，加快鄉鎮衛生院急診能力建設,加強住院服務能力建設，鼓勵鄉鎮衛生院與縣級醫院建立聯合病房、聯合門診。實施“基層衛生完善工程”，完善基層衛生院基本裝備建設。提高鄉鎮衛生院輔助檢查設備的使用效率。全面開展鄉鎮衛生院等級評審。政府舉辦的二級以上綜合醫院要承擔鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構衛生技術人員業務培訓和人才培養任務，幫助提高醫療質量、技術水平和管理能力。
5.推進縣鄉村衛生一體化綜合管理。要充分發揮縣級醫院龍頭作用，建立縣域專業共享中心，完善縣域衛生人才統籌機制，全面推進縣鄉村衛生一體化綜合管理工作，促進縣域人才、技術、信息和管理等醫療衛生資源統籌配置，提升縣域醫療服務能力和運行效率，推進基層首診和縣域雙向轉診格局形成。各縣（市、區）政府要因地制宜，抓緊制訂出台縣鄉村衛生一體化綜合管理工作實施方案。衛生、發改、財政、人力社保等部門要切實發揮職能作用，聯合制定相關配套政策檔案，確保工作落實。
6.全面推行全科醫生簽約服務。逐步建立全科醫生與居民契約服務關係，為簽約對象提供從醫院到家庭（HtoH）等模式的全程健康管理。完善財政、醫保對全科醫生簽約服務的保障和引導機制，探索與簽約服務數量、質量相掛鈎的補償方式。足額保障基本公共衛生服務專項經費，與簽約服務費相銜接，合理分配使用基本公共衛生服務經費。選擇高血壓、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病種開展單病種管理。
7.進一步完善基本藥物制度。為了向轉診患者提供連續性服務，以分院模式或託管的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）在新一輪國家基本藥物目錄和省級增補非基本藥物目錄實施後，允許其使用一定金額的醫保目錄內非基本藥物中標產品（不含《非主流產品採購目錄》內產品，以每季度核算，採購金額不超過該基層醫療衛生機構採購總金額的30%），具體由縣（市、區）衛生局同支援醫院根據其主要病種需要確定。各醫療機構要加強藥品臨床使用管理，加大處方點評力度，基層醫療機構要加強目錄外藥品管理，確保合理用藥。
8.提升基層中醫藥服務能力。建立以市、縣中醫醫院為龍頭，綜合醫院中醫科和社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院中醫科為主體，其他醫療機構中醫藥技術為補充的中醫藥服務網路，最佳化中醫藥衛生資源配置，鼓勵基層使用中醫藥技術。到2015年底，全市80%以上的公立中醫醫院達到二級甲等以上水平；100%的城鄉社區衛生服務中心、90%以上的鄉鎮衛生院按要求設定中醫科，配備中醫診療設備，開展中醫藥診療，提供中藥飲片服務；70%以上的社區衛生服務站、村衛生室能夠提供中醫藥服務。
9.加強質量管理促進合理診療。充分發揮各級醫療質量控制中心、醫院質量管理部門在控制醫療質量、保障醫療安全中的基礎作用，同步推進醫保醫師制度和執業記分管理制度，加強質量檢查和考核，制定考核方案和獎罰辦法，規範醫師診療行為。
（二）充分發揮社保和價格槓桿作用。
1.強化醫保政策導向，科學引導基層首診。進一步完善醫保政策，健全差別化支付制度，適度調整職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷比例，拉開基層醫療機構、縣級醫療機構、省市醫療機構、區域外醫療機構報銷差距。市區職工醫療保險門診報銷比例不同等級醫療機構差距不低於10%，城鄉居民醫療保險門診報銷比例差距不低於5%。積極引導基層首診、分級轉診，執行不同等級醫療機構的住院起付標準，市區職工基本醫療保險參保人員一個醫保年度內住院起付線為：三級醫療機構600元，二級醫療機構300元，一級或其他醫療機構200元；城鄉居民醫療保險參保人員一個醫保年度內住院起付線為：三級醫療機構700元，二級醫療機構400元，一級或其他醫療機構300元。
各縣（市）參保人員跨區域就診，需轄區內二甲或以上醫療機構（溫州市區原則上需三級醫療機構）出具轉診證明書，方可按基本醫療保險政策報銷醫療費用；未經轉診自行到區域外就診的，其醫療費用報銷比例在原有基礎上明顯下降（溫州市區下降比例為25%）。
2.合理設定不同等級醫療機構的醫療服務價格。執行省、市物價部門核定的醫療價格，理順各級醫療機構的服務價格體系，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。
（三）構建區域轉診協同信息化平台。
市級區域轉診協同信息化平台由醫療協同信息平台和醫療轉診信息平台兩部分組成。
1.建設提升醫療協同信息平台。打破各級醫療機構之間的數據交換壁壘，建設基於地市級診療數據“一級數據交換”信息平台的醫療協同信息平台，實現任意兩個醫療單位之間可直接進行數據交換，達到區域醫療協同。整合全市各級醫療衛生單位的醫院管理系統、全市健康門戶、移動醫療系統，將衛生專網與移動網際網路“雙網合一”，建立醫患協同人際網，實現溫州區域內相關醫療記錄的共享，提高分級診療雙向轉診的病人滿意度。
2.建設醫療轉診信息平台。實現居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過程的信息整合共享，使各級醫療單位實現轉診信息通暢、路徑最優。通過推廣城市醫院門診、住院預約進社區，實現病人上轉服務便捷，解決病人在基層醫療單位治療的後顧之憂。通過建立各級醫療單位、醫生評價積分信息系統，使下轉過程更精準，提高病人向下轉診的意願與滿意度。
3.提升區域診療中心服務能力。各縣（市、區）要加大財政支持力度，鼓勵建立縣域醫學影像診斷、檢驗、心電、病理等中心；研究制定各類遠程會診、診斷中心的收費政策，調動各級醫療機構之間分工合作的積極性。以信息化手段最佳化診療流程，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務。
四、政策保障
（一）加強領導，迅速形成工作合力。建立分級診療體系是解決“看病難、看病貴”問題的重要手段，也是實現90%患者在縣域就診目標的重要保障。各地、各有關部門要高度重視，統一思想，形成共識，加大推進力度。衛生、發改、財政、人力社保等部門要加強溝通協調，各司其職，分工協作，合力推進分級診療制度的順利實施。
（二）強化監管，不斷完善分級診療制度。各級衛生、人力社保部門要加強對醫療機構的監管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫療行為更加規範，服務質量和管理效率整體提升，醫藥費用得到有效控制。適時開展分級診療服務效果評價，根據實際開展情況進行科學調整，進一步細化相關舉措，持續增強分級診療服務實效。
（三）廣泛宣傳，構建科學合理就醫秩序。加強教育培訓，讓醫務人員牢固樹立分級診療、雙向轉診的意識。採取多種形式加強“首診在社區、小病進社區、大病到醫院、康復回社區”就醫秩序的宣傳教育，擴大社會知曉率，積極爭取廣大民眾和社會各界的支持擁護，宣傳引導民眾逐步樹立科學的就醫理念。
附屬檔案：1.溫州市分級診療雙向轉診服務規範（略）
2.溫州市分級診療雙向轉診流程圖（略）
