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發布信息
各縣（市、區）人民政府，市政府有關部門：
《金華市分級診療工作實施方案（試行）》已經市政府第116次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真組織實施。
金華市人民政府辦公室
2015年12月29日
金華市分級診療工作實施方案（試行）
為建立健全金華市基層首診、雙向轉診機制，構建合理有序的分級診療體系，根據《浙江省人民政府辦公廳關於開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》（浙政辦發〔2014〕57號）、《省衛生計生委 省人力社保廳 省發改委等五部門關於印發浙江省分級診療試點工作實施方案的通知》（浙衛發〔2014〕88號）精神，結合我市實際，特制定本實施方案。
工作目標
堅持科學引導、分級管理、合理分工、資源共享的工作原則，以病人利益為導向，綜合利用醫療、醫保、醫藥、信息化等手段，通過積極推進人才資源雙下沉，基層醫療機構績效工資改革，責任醫生簽約服務，醫保支付方式改革，信息化建設等措施，逐步構建縣級醫院與基層醫療機構、城市醫院分工協作機制，逐步建立基層首診、雙向轉診、分級診療的就醫制度，2015年底分級診療工作全面推開，全市基層醫療衛生機構門急診就診人次比例達到65%左右，縣域內就診率達到90%左右；至2017年，初步建立城市醫院、縣級醫院與基層醫療機構分工協作機制，形成科學合理就醫秩序；到2020年，基本建立較為完善的分級診療制度。
主要措施
（一）實行基層醫療機構首診制。除危急患者需要採取緊急措施以及手術病人複診、急診和特殊情況（如在外地工作等）外，一般性的常見病、多發病鼓勵到當地（包括居住地和發病地）基層醫療機構就診，由首診醫療機構根據病情確定是否需要轉診。各地可根據基層醫療機構的服務能力水平，建立不同形式的首診模式：以鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為主要首診醫療機構；鼓勵縣市醫院與基層醫療機構建立醫聯體，減少城市醫院普通門診視窗，門診關口前移到基層醫療機構、城市醫院的分支機構；二甲（不含）以下的醫療機構也可作為首診責任單位，逐步形成基層首診醫療機構全覆蓋，方便民眾就醫。
（二）加強分級診療管理工作。根據《浙江省分級診療規範》（試行），結合疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度，科學界定各級醫院服務層級。各級醫療機構要遵循基層首診醫療機構→轄區內二級以上醫療機構→轄區外三級以上醫療機構的轉診程式。各級醫療機構都要確定雙向轉診管理部門並指定專人負責，制定合理的轉診流程和相關制度，建立可追蹤、可調控、可監管的雙向轉診平台。基層醫療機構實行首診負責制；對於需要轉診的患者，由基層醫療機構負責聯繫轉診事宜，並通過轉診平台將患者的病史、病歷、診治等情況傳送到相應醫院。基層醫療機構要嚴格控制轉診指征，各地要按照基層醫療機構的服務能力制定轉診率控制目標，平均轉診率不得超過35%。接受轉診的醫療機構都應設定全科醫療科，負責與基層醫療機構的雙向轉診；完善預約診療機制，必須預留30%號源用於接受基層轉診病人；對轉診患者優先預約門診與住院、大型醫療設備檢查，減少轉診病人的等候時間，提高轉診患者就醫感受；對診療明確、經治療病情穩定、可在下級醫療機構進行治療和康復的患者，經轉診平台轉回下級醫療機構；對於病情危重，確需轉到上級醫療機構的患者，負責聯繫轉診事宜。
（三）提升區域內服務能力。深入推進“雙下沉、兩提升”工作，紮實推進城市三級醫院幫扶縣級醫院工作，到2015年底，實現縣（市、區）全覆蓋，使上級醫院管理、人才、資源、技術和信息向下延伸；力爭三年內在每個縣（市、區）建設5—10個縣級臨床重點專科，2個市級以上重點學科（臨床重點專科），各縣級醫院三類以上手術占比提升15%，民眾對縣級醫院滿意度達到90%以上，減少縣外轉診率。繼續發揮縣級醫院“上聯下扶”的作用，推進縣鄉村一體化建設，紮實開展“縣級醫院支援鄉鎮衛生院”“萬名醫師支援農村”工作，讓縣級醫院的優質資源、優秀人才下沉到基層服務。繼續開展鄉鎮衛生院等級評審，推進鄉鎮衛生院標準化、規範化建設。推進基層醫療衛生單位特色專科建設，重點培育“一院一品”。深化“基層中醫藥提升工程”，到2015年底， 100%的社區衛生服務中心和90%以上的鄉鎮衛生院設定中醫科。不斷加大對全科醫生的培訓力度，繼續實行基層衛生人才定向培養，分期分批選派基層業務骨幹到城市大醫院培訓進修，提高基層隊伍的業務技術水平和管理能力。
（四）全面推行全科醫生簽約服務。積極推動基層醫療機構責任醫生簽約服務，建立責任醫生與居民之間相對穩定的契約關係，推進形成健康“守門人”制度。以縣（市、區）為單位，引入跨鄉鎮（街道）責任醫生競爭機制，既為民眾就醫提供更多的選擇權，又有效激發基層醫療衛生機構的發展活力。完善財政、醫保對全科醫生簽約服務的保障和引導機制，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約服務對象個人分擔。起步階段，按有效簽約人數，給予每人每月不低於8元的簽約服務補貼。簽約服務費實行專款專用，主要用於對簽約全科醫生及其團隊的勞務補貼和工作獎勵，不納入績效工資總量及其他應得的獎補經費總額。簽約醫生應認真執行省、市制定的《全科醫生簽約服務規範》，提高有效（規範）簽約率，2015年末達15%，到2020年，全市規範簽約服務覆蓋50%以上人口。
（五）完善基本藥物制度。鼓勵二級以上醫療機構優先使用基本藥物和常用藥品，二級綜合醫院和中醫院的基本藥物和常用藥品的使用金額不少於藥品金額的50%，三級乙等綜合醫院和中醫院不少於30%，三級甲等綜合醫院和中醫院不少於25%。基層醫療機構除配備使用基本藥物、常用藥物和低價藥品外，允許在浙江省基本醫療保險目錄中使用一定比例的非基本藥物和常用藥品，比例不超過該基層醫療衛生機構藥品總金額的30%，使上下級醫療機構的藥物配備差異縮小，保障持續用藥。各醫療機構要加強藥品臨床使用管理，加大處方點評力度，基層醫療機構要加強目錄外藥品管理，確保合理用藥。
（六）完善基層醫療機構績效工資改革。進一步完善基層醫療衛生機構的薪酬分配機制，對有收支結餘的基層衛生單位，逐步提高績效工資上浮比例，切實鼓勵多勞多得。改革、完善財政部門對基層醫療衛生單位現行的“核定收支”做法，充分發揮基層醫療衛生單位開展醫療服務的主觀能動性。繼續完善單位內部的績效考評分配辦法，切實做到獎勤罰懶、優績優酬，進一步調動基層醫務人員的積極性。
（七）健全差別化支付制度。進一步完善基本醫療保險政策，健全差別化支付制度，適度調整基本醫療保險報銷比例。城鄉居民基本醫療保險參保人員在基層醫療機構與縣級醫療機構、市級醫療機構、統籌區域外醫療機構就醫的醫療費用報銷比例差距不得小於5%（含）。基本醫療保險參保人員未經基層首診就醫的，普通門診醫療費用報銷比例不超過30%，住院醫療費用政策範圍內的報銷比例同比下降5%（含）以上。同時，拉開不同等級醫療機構的住院起付標準的差距，基層、縣、市、省級醫療機構起付線階梯式提高，對於轉診病人，實行累計起付線政策。落實當地醫療機構首診制，基本醫療保險參保人員未經批准轉院自行到統籌區域外浙江省和上海市內的定點醫療機構就診的，其醫療費用個人先自付20%；自行到其他區域的定點醫療機構就診的，其醫療費用個人先自付30%，再按基本醫療保險的規定結算。積極推進總額預算控制下的多種結算支付方式改革，逐步擴大按病種結算範圍。
（八）深化公立醫院改革。繼續深化市、縣兩級公立醫院改革，合理調整不同等級醫療機構的醫療服務價格，使省、市、縣、鄉鎮不同等級醫療機構的醫療服務價格保持合理差距。全面推進便民惠民服務，開展預約診療服務、暢通急診綠色通道、最佳化診療服務流程、實現按病情分類診療等綜合措施，大力推廣優質護理，大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，開展抗菌藥物臨床套用專項整治等活動，規範醫療行為，切實改善民眾看病就醫感受。完善公立醫院考核分配機制，使公立醫院激勵指標實現從數量到質量的轉變，降低公立醫院績效考核對數量指標的依賴程度。
（九）推進區域醫療協同服務。統籌建設區域醫療衛生信息平台，打破各級醫療機構之間的數據交換壁壘，建設互通、共享的市、縣二級診療數據信息協同平台，逐步實現任意兩個醫療單位之間可直接進行數據交換，達到區域醫療協同。建立縣域醫學影像診斷、檢驗、心電、病理、消毒供應等中心，實現檢驗檢查資源共享與檢查結果互認。以信息化手段最佳化診療流程，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，實現基層和上級醫院之間網上完成雙向轉診，使各級醫療單位實現轉診信息通暢、路徑最優，解決病人在基層醫療單位治療的後顧之憂。
工作安排
已啟動實施分級診療制度的縣（市）加強評估監測，不斷完善配套措施，未實施的縣（市、區）按以下時間節點安排工作，確保2016年底分級診療制度全覆蓋。
2015年7—9月，論證準備階段。認真開展調研，廣泛徵求相關部門、社會各界的意見，不斷完善實施細則。
2015年10—12月，著手實施階段。組織開展宣傳發動、教育培訓、流程制定等一系列工作，適時啟動實施。
2016年1—3月，完善階段。加強實施後的評估監測，針對存在的問題，及時作出修正及改進措施，進一步最佳化制度。
組織保障
（一）加強組織領導，強化部門配合。各地、各有關部門要充分認識分級診療工作的重要性，建立相應的領導小組，統一思想、統一部署，各級衛生計生、發改、財政、人力社保等部門要加強溝通協調，各司其職，分工協作，合力推進分級診療制度的順利實施。
（二）加強過程監管，完善政策措施。市級各相關部門要加強監管，研究解決工作中存在的困難和社會各界反映的問題，適時對分級診療制度的運行情況進行全面評估，確保分級診療制度平穩運行。各地需將分級診療工作納入醫療機構年度目標任務考核體系，督促各醫療機構嚴格落實分級診療制度；嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，促使醫療行為更加規範。
（三）加大宣傳力度，營造良好氛圍。加強教育培訓，使醫務人員牢固樹立分級診療的意識，主動參與分級診療工作。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，強化“首診在社區、小病進社區、大病到醫院、康復回社區”就醫意識，引導民眾逐步樹立科學的就醫理念，積極爭取廣大民眾和社會各界的支持擁護，為順利實施分級診療營造良好的社會氛圍。
