淚道阻塞狹窄，指鼻淚管下端是一個解剖學狹窄段，易受鼻腔病變的影響出現阻塞。淚道起始部（淚點、淚小管、淚總管）管徑窄細，位置表淺，並與結膜囊比鄰相通，容易受到炎症、外傷的影響而發生阻塞。
基本介紹
- 中醫病名：淚道阻塞狹窄
- 就診科室：五官科
- 常見症狀：淚溢，並給患者帶來不適感、影響美容上的缺陷
- 治療手段：淚囊鼻腔吻合術
病因,治療,臨床症狀,實驗室檢查,
病因
1、眼瞼及淚點位置異常，淚點不能接觸淚湖。
2、淚點異常，包括淚點狹窄、閉塞或缺如，淚液不能進入淚道。
3、淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄，包括先天性閉鎖、炎症、腫瘤、結石、外傷、異物、藥物毒性等各種原因引起的淚道結構或功能不全，導致淚液不能排出。
4、其他原因，如鼻阻塞等。
治療
1、嬰幼兒淚道阻塞或狹窄先天性淚道狹窄在出生後6個月常可自行消解。用指尖按摩方法將淚囊的內容物擠壓入鼻淚管，每日2次，可加速解除阻塞。復發感染時則需間歇的滴用抗生素眼藥水。如果阻塞不能自行消解則應擴張淚點和探通淚液排出系統。對嬰兒施行探通時常需進行短暫的全身麻醉。
2、功能性溢淚試用硫酸鋅及腎上腺激素點眼，已達到收縮淚囊黏膜的效果。
3、淚點狹窄、閉塞或缺如對後天淚道狹窄則可滴局部麻醉劑例如0.5%丙氧苯卡因後進行擴張淚點，然後用鈍頭的淚管細針頭將等滲鹽水緩慢地沖洗鼻淚系統（在鹽水中加1滴螢光素便很容易發現鼻腔阻塞）。如果此法失敗，則施行淚道探通或可使其通暢，對不完全阻塞者逐步用增粗的探針探通，再用無菌等滲鹽水沖洗，或可成功；完全阻塞者則需手術治療，從淚囊打通進入鼻腔。
4、瞼外翻、淚點位置異常可在淚點下方切除一水平橢圓形結膜及結膜下結締組織，結膜水平縫合後縮短，即可矯正瞼外翻，使淚點復位。如患者有眼鬆弛，可同時作眼瞼水平縮短術。其他方法還有電烙術，電灼淚點下方黏膜。術後藉助瘢痕收縮使淚點復位。
5、淚管阻塞常用淚道矽管留置治療。近年來開展雷射治療淚道阻塞，通過探針引導光纖維至阻塞部位，利用脈衝YAG雷射的氣化效應打通阻塞，術後配合插管或置線，提高療效。對於淚總管阻塞，可採用結膜-淚囊鼻腔吻合術，用Pyrex管或自身靜脈建立人造淚液導管，將淚液直接從結膜囊引流到淚囊或鼻腔。
6、鼻淚管狹窄可行淚囊鼻腔吻合術。
臨床症狀
1、嬰兒淚溢淚液排出部在胚胎成長中逐漸形成，其中鼻淚管形成最遲，常常在出生時鼻淚管下端仍有一黏膜皺襞（Hasner瓣）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，一般在出生後數月內可自行開通。鼻淚管下端發育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞，是嬰兒淚溢的主要原因。可單眼或雙眼發病，淚囊若有繼發感染，可出現粘液膿性分泌物，形成新生兒淚囊炎。
2、成人淚溢多見於中老年人，因功能性或器質性淚道阻塞造成淚溢，在颳風或寒冷天氣症狀加重。
（1）功能性淚溢：多數成人淚溢並無明顯的淚道阻塞，淚道沖洗通暢。淚溢為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌鬆弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙，出現淚溢。
（2）器質性淚溢：在病因中提到的淚道阻塞和狹窄原因引起的淚溢均屬於器質性。
實驗室檢查
1、染料檢查在雙眼結膜囊內滴入1滴2%螢光素鈉溶液，5分鐘後觀察和比較雙眼淚膜中英光素消退情況，如一眼螢光素保留較多，表明該眼可能有相對性淚道阻塞；或滴入2%螢光素鈉溶液2分鐘後，用一濕棉棒擦拭下鼻道，若棉棒帶有綠黃色，說明淚道通暢或沒有完全性阻塞。
2、淚道沖洗術採用鈍圓針頭從淚點注入生理鹽水，根據沖洗液體流向，判斷有無阻塞及阻塞部位。
通常有以下幾種情況：
①沖洗無阻力，液體順利流入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；
②沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞；
③沖洗液自下淚管注入，由上淚點反流，為淚總管阻塞；
④沖洗有阻力，部分自淚點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；
⑤沖洗液自上淚點反流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合併慢性淚囊炎。
3、淚道探通術診斷性淚道探通術有助於證實上淚道（淚點、淚小管、淚囊）阻塞的部位。治療性淚道探通主要用於嬰幼兒淚道阻塞。對成人的鼻淚管阻塞，淚道探通多不能起到根治效果。
