淚點成形術

淚點成形術療效確切,操作簡單,術後併發症少,可重複治療,是治療淚點異常的有效方法之一。

基本介紹

  • 中文名:淚點成形術
  • ICD編碼:09.7201
適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,分類,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,

適應症

淚點成形術適用於:
1.淚點閉塞或膜閉。
2.淚點狹窄,經擴張治療無效者。
3.淚小管首端阻塞。
4.病變涉及淚點或淚小管首端(如色素痣),雖未造成阻塞,但需手術切除者。

禁忌症

1.瞼緣及內眥部皮膚有炎症。
2.結膜有急性炎症。

術前準備

生理鹽水充分沖洗眼結膜囊。

手術步驟

1.咬切法(Bitetectomy) 手術最好在手術顯微鏡下施行。
(1)用淚點擴張器將淚點擴大。如淚點已閉塞,則在手術顯微鏡或放大鏡下,找準部位後強力通過,注入生理鹽水,證實淚道通暢後,再繼續手術。
(2)如為淚小管首端阻塞,則在擴大淚點後,用細淚道探針(00號或0號)將阻塞部探通,注入生理鹽水,證實淚道通暢後,再繼續手術。如阻塞堅實,探通困難,則不必勉強,待剖開包括阻塞部淚小管在內之瞼緣後唇,檢查淚道通暢後,再繼續手術。
(3)沿瞼緣後唇將淚小管自淚點剖開2mm左右;如為淚小管首端阻塞,則剖開長度應超過阻塞部1~2mm。
(4)用咬切器在剖開之淚小管瞼結膜面,接近淚點閉塞處,咬切一半圓形小缺損。如為淚小管首端阻塞,則在近淚小管首端阻塞處遠側端之瞼結膜剖面上,咬切一半圓形小缺損。如此則新成形之淚點浸於淚湖中,或與眼球相接觸。
2.剪下法(scissor tectomy) 手術最好在手術顯微鏡下施行。
(1)用淚點擴張器將淚點擴大。如已閉塞,則在手術顯微鏡或放大鏡下找準部位後,強力通過,注入生理鹽水,證實淚道通暢後,再繼續手術。
(2)將下瞼向下拉開,用小尖直剪垂直伸入淚點,將淚小管的垂直部剪開。
(3)用小尖直剪或鈍頭淚小管刀,沿瞼緣後唇向鼻側水平剪開或切開淚小管,切口長2~3mm;如為淚小管首端阻塞,則切開部位應越過阻塞部1~2mm。
(4)用小的有齒鑷提起兩個剪開口的夾角,用小尖直剪緊靠兩個剪開處的末端,剪去一三角形的組織,壓迫止血。
(5)置細塑膠管或橡皮引流條於淚小管,使其一端露在切口之外並固定,以免新成形之淚點閉塞。結膜囊內塗抗生素眼膏,並加蓋眼墊。

分類

眼科/淚器手術

麻醉和體位

局部淚點及其周圍結膜下和皮下浸潤麻醉。

術中注意要點

1.咬切的部位要準確。一定要在瞼緣後唇,淚小管瞼結膜面上咬切。這樣新成形淚點才能與眼球緊密接觸,以利淚液引流。
2.咬切時,咬切器一定要與眼瞼結膜面呈垂直狀,使瞼緣後唇連同剖開的淚小管能全層咬切掉,否則切面呈坡狀,創口雖夠大,而淚小管組織往往咬切的太少,致新成形的淚點太小,不利於淚液的引流。
3.咬切口一定要夠大,如切口偏小,應補充咬切。

術後處理

1.每日換藥1次,並用生理鹽水沖洗淚道。
2.塑膠管或橡皮引流條2~3d後拔除,滴抗生素眼液1周。

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