注意力缺損多動障礙

注意力缺損多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder）：是個體內部的大腦功能發展落後(通常被認為是前額葉功能低下)導致的，主要由尚未知曉的生物學因素導致，以注意力不集中、多動、衝動喚醒不足、角色管理失調為特徵的一組症候群。

基本介紹

• 中文名：注意力缺損多動障礙
• 外文名：Attention DeficitHyperactivity Disorder
• 套用學科：心理學
• 套用範圍：臨床與諮詢心理學

簡介

注意力缺損多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）首次在20世紀初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（George Still）醫生在倫敦發表了相關文章。他發現一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特徵是不專注、過動和衝動，但這些症狀多會造成他們很難遵守規則行為或者維持固定的表現。史提爾醫生認為這些兒童“對於動作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章並發表在英國醫學期刊上。美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊（The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM）在1980年對於過動症作了第一次的描述，並將它稱之為“兒童期的過動反應異常。”之後相關學者經過多次修改後，“注意力缺陷過動症”這個名詞終於產生，而它的症狀以及診斷的規範也越來越明朗。

對ADHD比較確切的定義，記載於美國精神醫學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病徵是：注意力散渙；集中困難；活動量過多；自制力弱。而基於以上三種病徵出現的優勢，再把ADHD細分為以下三個分類：注意力缺陷型；過動/衝動控制障礙型；混合型 。

症狀

ADHD兒童通常有如下行為特徵：

注意力缺損

難以根據人為的要求自覺地把注意力集中在學習方面。主要表現為根據任務要求的主動注意力差，而被動注意亢進，易被弱小刺激吸引。

多動

不分場合、不分時間地多動，動作與環境極不協調，不是環境所要求的。

衝動

行為無計畫，不能看到行為的結果，對過去的行為也不能總結，不能吸取教訓。

角色管理失調

違紀，不能按順序等待，不能按規則管理行為，對刺激反應過激，常攻擊同學。

喚醒不足

需長時間保持注意時，就表現出懶散、拖拉，對目標明確的活動冷漠。ADHD是一組症候群，並不是每一種行為特徵在每一個案例中都必須出現。如多數年齡較大的ADHD兒童學習時並不表現出多動，僅表現出煩躁不安。但ADHD兒童表現出的症狀必須具有幼發性（通常在2歲～3歲就開始有表現）、持續性和跨場合的一致性。

共病

共病是指，一個病患同時患有2個以上不同疾病的現象（Pliska等，1999）。通常 ADHD 兒童中，有許多會同時患有學習障礙、憂鬱症等其它小兒精神方面的障礙。

學習障礙

所謂的學習障礙是指，在聽、說、讀、寫、推理、運算，以及在其使用上明顯地出現困難的情況，而其原因來自中樞神經功能障礙。經歷學習障礙的兒童，也會在行為的調整，與社會相互作用中經歷種種問題。

對立反抗與行為規範障礙

在 ADHD 兒童中，約有 30-50% 出現對立反抗與行為規範障礙的情況，尤其在男童的比率偏高。一般認為引起行為障礙的原因有遺傳性因素、神經學性異常、皮膚傳導速率的異常、低心縮壓、兒茶酚胺血清素的神經傳導物質異常、血中男性荷爾蒙過多、腦波（ EEG ）與事件誘發電位異常等，以及其它心理社會性因素。由於這種兒童與人的互動較敏感，因此當他心情不好時，會向他人破口大罵或推擠，甚至會出現暴力傾向。通常這種兒童個性固執、易怒，且會做出反抗的行為。

憂鬱症

報告顯示出， ADHD 兒童中，約有 1/3 的比率患有憂鬱症。 雖然在青春期前患有憂鬱症的比率非常稀少，但是卻有 1% 的兒童會經歷憂鬱症。兒童憂鬱症的症狀有鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態與體重變化、活力不足、自我批評等症狀。

抽搐 / 妥瑞氏症

抽搐與本身的意志無關。其可分為兩類：其一為不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型；與持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型（ Motor Tic ）抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作；比較複雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢腿、作鬼臉等等的表現，甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其症狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐，但由於抽搐本身與意志無關，是一種不由自主的出現的動作。因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重病童心理不安，使症狀更加惡化，甚至亦會誘發其它情緒上的問題。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐，且其現象持續 1 年以上，即稱為妥瑞氏症。由於同時出現兩種抽搐現象，症狀會較嚴重，但只要接受藥物治療就能獲得改善。

躁鬱症

躁鬱症是一種交替極端性的情緒，例如高昂的情緒（躁症）與低落的情緒（憂鬱症）交替。大部分會出現在成人期，但也會出現在 10 歲以上的青春期，出現在兒童期的比率非常稀少。通常躁症可以輕易地被發現，但在躁鬱症中的憂鬱症發病期較短，因此鬱症的部分很難被觀察到。躁症的症狀有：情緒變化非常大（例如：幸福 → 煩躁 → 憤怒 → 攻擊等）、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、散漫、且會反覆做出危險動作等。鬱症的症狀有：煩躁、情緒低落、持續性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上的不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。

睡眠障礙

睡眠障礙亦稱為夜驚，主要症狀為睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇等。通常會在入睡後 1-2 小時內發生，驚嚇現象會持續約 1-10 分鐘左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無法保持清醒狀態，早上起床只記得曾發生過非常可怕的事情，但幾乎不記得晚上所夢到的內容。

原因

神經及化學性因素

人的腦中有主管學習、自我抑制、產生動機等的網狀活化系統RAS（reticular activating system）；而在網狀活化系統RAS內，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為，當缺乏這些物質或這些物質有異常時，即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中，目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由於ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或周遭環境所引起的。

遺傳性因素

在許多ADHD基因研究中發現，ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的下結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關。

環境因素

亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸菸、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒或難產時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫學根據的。另外，其它說法像是缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽醃製的食物、精緻砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面並沒有確實的證據。

解剖學原因

大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或可能是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例，在胎兒期以及出生後的1年間，他們的腦部會持續成長，而在其發展過程中，會適當的形成與結合神經細胞。但是，也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。

診斷方法

神經生理檢測

神經生理檢測是直接檢測神經系統的整體生理機能。最常見的測量方法是腦電圖和注意力變數檢測，它們多用於對多動症的檢測。

行為檢查

由於長久以來認為多動症與輕微腦功能失調(MBD)相關，所以多數檢測方法是針對MBD.特別是神經系統檢查，但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例，檢測特殊行為和兒童之間的相互反應才有重要價值。

在臨床上，按照1989年美國精神醫學會和中華神經精神學會的診斷標準診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進行評定。

心理測驗

ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗、注意測驗等心理測驗手段以輔助診斷。下面介紹一些常用於ADHD診斷的心理測驗。

（1）瑞文測驗、韋氏兒童智力量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常範圍。

（2）數字劃消測驗：測查兒童的注意水平。另外還有一些測量兒童注意的方法，如兒童校對測驗、圖形匹配測驗、解碼測驗、迷津測驗等。

治療方法

1、藥物治療

多數ADHD兒童在服藥物後多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導致因營養不良影響骨骼生長和成長發育，以及停藥可能引起行為反彈現象（出現未用藥前更加嚴重的行為症狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業精確可靠。目前市場上主要有兩種藥物：擇思達和專注達（鹽酸托莫西汀膠囊）；立他林（鹽酸哌甲酯片）。

2、心理治療

主要針對ADHD兒童的情緒、親子關係、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對於ADHD兒童適應社會、發展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動障礙本身的症狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規的輔助治療出現。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學治療就會在停藥後保持某些有效的行為特點。此外還有生物反饋訓練。

3、神經生理訓練

對改善ADHD兒童的神經反應能力有效。ADHD歸根到底是一種神經病學疾病，因此有著明確的神經反應缺陷。神經生理訓練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經反應缺陷。具體效果的可反應在兒童對目標刺激反應的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應在正確的前提下越來越快。因此，神經生理訓練對改善ADHD兒童學業反應的高錯誤是很有幫助的。