泌尿感染

泌尿感染是由細菌直接侵入尿路而引起的炎症。泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變，使尿液引流不暢而滯留於泌尿道內，容易招致感染。

基本介紹

• 中文名：泌尿感染
• 原因：由細菌直接侵入尿路
• 類型：炎症
• 部位：外生殖器、內生殖器
• 性別：女性

原因

誘發泌尿系感染性疾病的原因主要有以下幾個方面：

梗阻與返流

泌尿系梗阻與返流都可引起尿流動力學的異常改變，使尿液引流不暢而瀦留於泌尿道內，容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二：

1）機械性梗阻，如先天性畸形、結石、異物、慢性炎症引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等。

2）神經功能性梗阻和返流，如神經原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、輸尿管膀胱返流等。

泌尿系梗阻和返流皆能障礙尿液引流而產生局部尿液瀦留。由於尿液是細菌生長的良好環境，故易招致感染。據統計，梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發病率高10多倍，下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發病率高2倍。對於反覆發作尿路感染病例必須檢查有無泌尿道梗阻和返流存在，必須去除這些因素，否則難以治癒。

妊娠

妊娠期中由於機體內分泌的改變和子宮壓迫輸尿管下段可以引起尿液引流不暢。在妊娠10周時即可從靜脈腎盂造影圖中看到腎盂和輸尿管擴張現象，尤以右側為明顯。據測量正常人腎盂和輸尿管含尿量為6～15ml，妊娠期可達20～60ml，這種尿液存留、延遲排出容易導致感染。

在產前檢查中發現有2～13%的孕婦有無症狀的細菌尿，若不加治療，將有25～40%以上的病人發生有症狀的尿路感染（急性腎盂腎炎）。妊娠過程中尿路感染可以出現於各個階段，因此需多次作細菌培養。至於尿路感染與腎功能的損害問題可用尿濃縮試驗來作為探索，妊娠期婦女有尿路感染者，尿濃縮力即下降。經治療，尿內細菌消滅後尿濃縮功能亦能恢復正常，當前認為尿濃縮功能改變是由於腎乳頭炎症或血流減少所致。動物實驗中大量細菌進入腎內而不出現腎功能喪害，若腎乳頭有細菌侵犯時則出現腎功能減退。現已證明妊娠期發生的急性腎盂腎炎往往會侵犯腎乳頭，出現內生肌酐清除率的減退。

糖尿病問題

眾所周知，糖尿病患者由於機體一系列代謝功能的紊亂和免疫功能的改變容易引起感染，並且一旦發生感染更不易控制。據報導糖尿病病人尿路感染的發生率比正常人高5倍，同時發現糖尿病女病人中患有無症狀細菌尿者達20%。因此一致主張糖尿病患者應避免不必要的尿路器械檢查；若必需檢查，應先控制血糖，然後再行檢查，同時應儘量消除尿內的細菌生長。

腎臟病問題，反覆的泌尿系感染易造成尿道的梗阻，進一步造成梗阻性腎病的形成，加重腎功能的損傷，如不積極治療，會導致腎功能的急劇下降，嚴重者可造成急性腎衰竭，有時會出現不可逆轉。

先天性畸形

泌尿系常有許多先天性畸形發生，如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開口異位、膀胱外翻等，這些病變往往都能引起泌尿系梗阻而導致感染。

尿路器械檢查

常用者如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張術、尿路造影（逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等），由於操作損傷黏膜或消毒不嚴，能使細菌帶入尿路，或使原有感染灶擴散發生感染。尤其是脊椎損傷或腦血管意外截癱病例引起的尿瀦留。長期臥床，放置留置導尿管者，100%發生感染。這些病例一般不死於原發病變，而大多死於尿路感染。對必需長期施用留置導尿管者，應改行恥骨上膀胱造瘺術，引流尿液。必須用經尿道留置導尿者，應採用優質導尿管，當前以水凝膠（hydrogel）塗抹的矽膠導尿管為較理想，其生物習性對機體組織的刺激達到最小程度，可以減少感染髮生。

其他

患者機體抵抗力下降，疲勞過度，營養不良，常期套用激素和免疫缺陷等。又如尿路結石，除結石本身可以引起梗阻尿路外，尚有分解尿素的細菌使尿液呈鹼性，促使鎂、銨、磷酸鹽等沉著發生結石，也可以細菌為中心外圍晶體沉著而形成感染性結石，往往可以在結石中心培養出細菌來。還有慢性缺鉀性腎炎和高尿酸症、鈣離子代謝紊亂等，都是誘發感染的因素。

排尿異常

尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿瀦留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，後期可出現少尿或無尿。

尿液異常

尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。

腰痛

腰痛是臨床常見症狀，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時，均可使腰部產生疼痛感覺，下尿路感染一般不會引起腰痛。腎及腎周圍炎症，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

初期

專家指出，泌尿感染的初期由於受症狀、認識及檢驗等方面的不良影響，很容易被患者忽視，導致延誤治療情況的發生。

首先，症狀上的不明顯導致忽視。在泌尿感染的疾病中，發病率最高的是尿道炎。細菌、真菌、病毒以及寄生蟲等都在導致尿道炎的病源生物之列，極為典型的是淋球菌引起的尿道炎。和淋球菌引起的尿道炎相比，“非淋”的症狀不明顯，很少有尿頻、尿急、尿痛的症狀，即使有也很輕微，易被忽視。

其次，認識上的誤區易導致忽視。由於涉及男性特區部位的隱私，不少患者羞於啟齒，選擇個體游醫或技術設備落後的小診所求治。不科學的處理方式使得疾病遷延不愈，錯過最佳的治療時機，甚至還有惡化的趨勢。

再者，由於檢驗上的誤區導致忽視。有些泌尿感染疾病，某些不規範的小診所受檢驗水平或技術條件限制，無法科學確定患者的致病菌種類，因而也無法進行針對性治療。

後期

男科專家指出，男性泌尿生殖系統結構複雜，包括外生殖器、內生殖器、尿道及附屬腺體在內的眾多器官。當不同的病原體侵犯到任一器官時，都可導致器官發生病變，某些患者可能同時混合感染多種病原體。感染後的初期如果未得到及時有效治療，病原體便會由被感染器官的表層向深處蔓延，使炎症擴散，患者會出現渾身不適、頭暈乏力、腰骶及會陰部酸脹微痛、發熱、生殖部位有皮疹等併發症狀。

專家提醒，泌尿感染久治難愈的主要原因是用藥不當或治療不全面導致。每一個病毒基因都不僅有一層細胞膜，而且還有極強、極複雜的生物鏈。要全面殲滅病毒核心，必須讓病毒無法複製、修復和生存，才能達到有效治療。

預防措施

保持外陰清潔

(1)女嬰在大小便後應及時更換尿布，洗滌會陰和臀部，所用尿布必須乾淨清潔。l歲以後的孩子，不論男女，都應穿瞞擋褲，不要就地而坐，以免外陰和尿道感染。

(2)成人應每日清洗外陰1次，勤換內褲，大便後習慣擦拭肛門，應從前向後，避免將肛門污物帶到尿道口。

(3)禁用坐浴 如果坐在浴盆內洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而寬，尿道口與陰道、肛門靠近，尤應注意。

性生活衛生

泌尿系感染的發病原因，性生活衛生習慣不良較為常見，男女一方外陰、陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此性生活前，應清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應將避孕工具清洗或消毒。性交前後，都應排尿一次。此外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和損傷。

防止尿液滿留

(1)有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀胱。

(2)懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側、右側臥位為宜，免得子宮壓迫輸尿管，引起尿流不暢。

(3)積極治療引起尿路梗阻的疾病，如泌尿繫結石、腫瘤、前列腺增生、包莖、腎下垂、瘢痕狹窄、泌尿系先天性畸形等。

清除入侵病菌

(1)積極治療感染性疾病，如扁桃體炎、皮膚簾腫或外傷感染、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、前列腺炎、齲齒感染、鼻竇炎等，要足量用藥，徹底乾淨，防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系，同時殺滅已經侵入泌尿道的病菌。

(2)多喝開水，增加尿量，使尿液不斷地沖洗泌尿道，儘快排出細菌和毒素，保持泌尿道清潔。

根治防變

(1)徹底治療：已經發現泌尿系感染的病人，要在足夠的療程內足量用藥，不可以掉以輕心。間斷治療或過早停藥，就有可能遷延不愈轉為慢性。一般要求，在症狀完全消失，尿液檢查恢復正常後，還要繼續用藥3—5天，停藥後每星期複查1次尿液，連續3次以上末見異常方可認為基本治癒。

(2)尋找慢性病因：慢性病人要查找遷延不愈的原因，看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾病；是否有導致機體抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、腫瘤、結核病、其他腎臟病等；是否近段時間內還在服用免疫抑制藥物如強的松、昆明山海棠、青黴胺及抗腫瘤藥物；是否違背醫囑用藥不正規等等。然後有針對性地預防和

(3)長期追蹤觀察：慢性泌尿系感染的徹底治癒是長期的事情，應追蹤觀察。如在停藥後6—9周內症狀再現，應視為重新感染或原病復發，要再連續招藥半年左右。停藥後的半年裡仍要每月複查尿液，有復發徵象立即治療，避免病情演化至最後，成為尿毒症等。

動靜適宜

加強體育鍛鍊，增強體質，是預防發生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在發熱、尿化驗異常的急性期，應臥床休息。恢復期就要參加適度的體力活動，避免體質虛弱，遷延不愈。活動的方式可因人而異，但不能過疲勞。

食藥預防

(1)用車前草、蒲公關、金銀花、野艾、白茅根等淡煎或浸泡，代茶常飲。

(2)絲瓜子9克，焙乾研末，用黃酒送服，每日1次或分2次服。

(3)綠豆衣或綠豆，煮汁服

(4)銀花60克，加白糖120克同煎，額頻飲服。或金銀藤120克，水煎服。

(5)小薊草15克，馬蘭根15克，水煎服。

女性預防

每一年有10%的女人會發生泌尿道感染。醫師詮釋道，因為女人的尿道要比男的的短，一般只有4厘米長，尿道內腔比例寬，而外口臨近陰道、肛門這些易被細菌污染的部位，因此很容易遭到感染加之女人外生殖器皺褶比較多，近尿道口處常有細菌寄生，要是身板抵抗力下降，細菌就會渾水摸魚。女人泌尿系統感染預防應做到：

1.保持外陰清潔

女性成人應逐日洗濯外陰1次，經常勤換內褲，大便之後擦拭肛門，從前向後，避免將肛門污物帶到尿道口。禁用坐浴要是坐在浴盆內洗澡，污水容易浸入尿道，導致感染。因女人尿道短而寬，尿道口與陰道、肛門靠近，尤應注意。

2.防止尿液滿留

有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀骯。(2)懷孕5個月以上的婦女睏覺時以左側、右側臥位為宜，免得卵巢榨取輸尿管，導致尿流不暢。(3)積極治療導致尿路梗阻的疾病，如泌尿繫結石、腫瘤、前列腺增殖、包莖、腎耷拉、瘢痕狹小、泌尿系先本性畸形等。

3.注意房事衛生

泌尿系感染的發病緣故原由，房事衛生習慣不良較為常見，男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此房事前，應洗濯外生殖器。要是施用避孕工具，應將避孕工具洗濯或消毒。交媾前後，都應排尿一次。這個之外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和損傷。

4.蔓越莓預防

女性的尿道比男性來得短，因此較容易出現感染問題，而且一旦發生泌尿道感染疾病，即使治癒後也很容易再度復發。而蔓越莓會使尿液酸化，讓泌尿道成為細菌不易生長的環境，並且又有著能夠阻止制病細菌黏附在體內細胞的作用機制，讓引發尿道感染的細菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。

蔓越莓

（1）有助於抑制多種致病細菌生長和繁殖，阻止這些致病菌與體內細胞（如泌尿道上皮細胞）發生黏附，預防和控制婦女泌尿道感染以及抑制幽門螺旋桿菌感染；

（2）幫助保持膀胱壁的完整性並維持尿道正常的pH值。

因此英國的研究人員建議，每天喝約350CC以上的蔓越莓果汁或是蔓越莓營養輔助品，對於預防泌尿道感染及膀胱炎很有幫助。