基本介紹
出台目的,規定全文,
出台目的
為加強我省醫療機構血液透析室的規範化管理，保證血液透析質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及《醫療機構血液透析室管理規範》等有關法規、規章，制定本規定。本規定適用於設定血液透析室的各級各類醫療機構。
規定全文
開展血液透析的醫療機構應制定以下血液透析室醫院感染管理制度，包括：
（一）醫院感染控制及消毒隔離制度；
（三）醫院感染病例監測及報告制度；
（四）醫院感染暴發報告及處理制度；
（五）設備設施及一次性物品管理制度；
（六）醫務人員職業安全管理制度；
二、布局、設備設施管理
（一）血液透析室應設定在清潔、安靜的區域，做到布局合理、分區明確、標識清楚，清潔與污染區域分開。
（二）透析治療區、隔離透析治療區通風良好，設有隔離透析治療區（間），有隔離標識。
（三）各區域配備手衛生設施：水池、非手觸式水龍頭、乾手設備等。每床配備快速手消毒劑。
（四）隔離患者使用的設備、物品，如:病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識，不與普通患者混用。
（五）污物處置間有上、下水設施，抹布與拖把的清洗消毒水池應分別安置高低不同的水池加以區別。
（六）配備足夠手套、口罩、工作服等防護用品。
三、環境衛生與清潔消毒管理
環境受到污染時應遵循先清潔、後消毒的原則。
（一）保持室內空氣清新乾燥，兩班之間常規開窗通風，無特殊污染可不進行空氣消毒。
（二）保持地面清潔、乾燥，兩班之間對地面進行濕式清掃。遇病人血液污染時，用一次性紙、布巾先將血液擦淨，再用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭；拖把經500mg/L消毒劑浸泡 30min，清洗乾淨晾乾備用。
（四）每次透析結束，應對機器內部管路進行有效的水路消毒（消毒方法按不同透析機出廠說明進行）。
（五）床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕套等一人一用一更換，絮、褥、墊等按《醫院感染管理辦法》要求執行。
（六）護士站桌面、電話按鍵、滑鼠等保持清潔，必要時用適宜的消毒劑進行消毒處理。
（七）必要時對環境進行細菌學檢測。
四、人員管理
（一）患者管理
1、新入或轉入的患者
（2）於第3、6月再次複查相關指標（即0、3、6原則）。
2、維持血液透析患者每半年複查B肝、C肝指標。
3、有輸血及血液製品史者，輸入後3、6個月複查感染指標。
4、HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染的患者應分區分機透析，治療區（間）、血液透析機相互不能混用。
5、遇患者在透析過程中出現B肝、C肝檢測陽性，應立即對密切接觸者進行B肝、C肝標誌物檢測。
6、嚴格實施實名制----首診病人身份證複印件貼於病歷首頁反面，核對照片及出身年月。
（二）工作人員管理
1、工作人員進入透析治療區穿工作服、工作鞋、洗手，必要時穿戴防護用品。
2、合理安排護士班次與分管的床位，每名護士每班負責治療和護理的患者數不超過5名；護理B肝、C肝病人人員相對固定。同時護理隔離患者與陰性患者時要防止發生交叉感染。
4、在實施各種侵入性操作時，嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程。
6、每年至少進行一次健康體檢，接種全程B肝疫苗。
7、發現醫院感染病例及時報告醫院感染管理部門。
五、醫療器械、器具管理
（一）進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。
（二）接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。
（三）各種用於注射、穿刺、採血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。
（四）血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。
（五）一次性使用的醫療器械、器具不得重複使用。
六、清潔器具管理
治療室、辦公室、透析治療區（間）等抹布、拖把分開使用、分開放置；使用後用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min，清洗乾淨晾乾備用。
七、培訓管理
醫務人員應接受以下醫院感染相關知識的培訓，並熟練掌握：
（一）醫院感染基本知識。
（二）消毒產品使用濃度、套用範圍及注意事項。
（三）標準預防內涵及具體措施。
（四）手衛生（洗手或速乾手消毒劑手消毒）。
手衛生指征：
1、直接接觸患者前；
2、直接接觸患者後；
3、進行無菌技術操作和侵入性操作前；
4、接觸患者血液、體液分泌物後；
5、接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物後。
八、職業安全管理
（一）發生職業暴露，按照省廳下發的《關於加強醫務人員職業暴露隔離的通知》（贛衛醫字〔2008〕59號）執行，立即報告醫院感染管理科。
（二）填寫《醫務人員血液體液（愛滋病/銳器傷與黏膜）職業暴露登記表》，交醫院感染管理科統一管理。
九、醫療廢物管理
（一）嚴格執行《醫療廢物管理條例》的有關要求。
（二）準確分類，配備並正確使用銳器盒。
（三）醫療廢物的登記、交接符合要求。
十、信息登記管理
建立並落實《新入院患者首次血液透析信息登記表》、《血透患者每日透析治療記錄表》、《血液透析機工作檔案》、《血液透析液監測結果報告單貼上本》、《血液透析用水監測結果報告單貼上本》、《血液透析用水電導率、軟水硬度及游離氯監測結果登記本》。
