汗證

汗證，中醫病名。是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態下，日常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發生於5歲以下小兒。小兒汗證，多屬西醫學植物神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染，也常以多汗為主症，臨證當注意鑑別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反覆呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭乾，又易於著涼，造成呼吸道感染髮病。

基本介紹

• 中醫學名：汗證
• 主要病因：肺衛不固 營衛失調 氣陰虧虛等
• 相關西醫疾病：植物神經功能紊亂
• 多發群體：5歲以內兒童
• 其他名稱：自汗 盜汗 
• 傳染性：無
• 疾病分類：兒科—脾系疾病

名詞解釋

汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態下，日常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發生於5歲以下小兒。

與西醫病名的關係

小兒汗證，多屬西醫學植物神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染，也常以多汗為主症。

病因

汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。心主血，汗為心之液，陽為衛氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛調和，則津液內斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調，營衛不和，衛陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調護失宜。

病機

1.肺衛不固 小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天稟賦不足，或後天脾胃失調，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。

2.營衛失調 營衛為水谷之精氣，化生血脈，行於經隧之中為營氣，其不循經絡而直達肌表，充實於皮毛分肉之間為衛氣，故有營行脈中，衛行脈外之論述。正常狀態下，營衛之行不失其常。若小兒營衛之氣生成不足，或受疾病影響，或病後護理不當，營衛不和，致營氣不能內守而斂藏，衛氣不能衛外而固密，則津液從皮毛外泄，發為汗證。

3.氣陰虧虛 氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之後，氣血虧損；或先天不足，後天失養的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內熾，迫津外泄而為汗。

4.濕熱破蒸 小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱鬱蒸，外泄肌表而致汗出。

臨床診斷

1.小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。

2.寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。

3.排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。

辯證論治

辨證要點

汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛失調證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱徵象；濕熱迫蒸證則汗出膚熱。

治療原則

汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則。肺衛不固者益氣固衛，營衛失調者調和營衛，氣陰虧虛者益氣養陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內服藥外，尚可配合臍療等外治療法。

分證論治

1.肺衛不固

證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，動則尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。

分析：本證主要見於平時體質虛弱的小兒。陽主衛外而固密，肺主皮毛，肺衛不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽之會，肩背屬陽，故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質淡，脈細弱為氣陽不足之象。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風散合牡蠣散加減。

常用藥：黃芪、白朮、防風、牡蠣、浮小麥、麻黃根。

2.營衛失調

證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風，不發熱，或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。

分析：本證多為表虛者，病後正氣未復，營衛失和，衛氣不能外固，營陰不能內守，津液無以固斂，故汗出遍身，微寒怕風，或伴低熱；肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛失調之象。

治法：調和營衛。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、生薑、大棗、黃芪、浮小麥、煅牡蠣。

3.氣陰虧糜

證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐後汗多，或伴低熱，口乾，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。

分析：多見於急病、久病、重病之後失於調養，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦；氣虛不能斂陰，陰虛易生內熱，迫津外泄，故汗出較多；汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐後汗多，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無力。口唇淡紅，舌質淡，脈細弱，均為氣陰不足之象；苔少或見剝苔，脈細數，則為陰虧之徵。

治法：益氣養陰。

方藥：生脈散加減。

常用藥：人參或黨參、麥冬、五味子、生黃芪。

4.濕熱迫蒸

證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數。

分析：脾胃濕熱蘊積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗；頭為諸陽之會，脾主四肢，故頭部或四肢汗多；濕熱鬱蒸，故口臭、口渴不欲飲；小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱之象。

治法：清熱瀉脾。

方藥：瀉黃散加減。

常用藥：石膏、梔子、防風、藿香、甘草、麻黃根、糯稻根。

其他療法

1.五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用於盜汗。

2.龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用於自汗、盜汗，汗出不止者。

轉歸預後

反覆呼吸道感染的小兒，常有自汗、盜汗。臨證當注意鑑別，及時明確診斷，以免延誤病情。

預防調護

預防

1．進行適當的戶外活動和體育鍛鍊，增強小兒體質。

2．注意病後調理，避免直接吹風。

護理

1．注意個人衛生，勤換衣被，保持皮膚清潔和乾燥，拭汗用柔軟乾毛巾或紗布擦乾，勿用濕冷毛巾，以免受涼。

2．汗出過多致津傷氣耗者，應補充水分及容易消化而營養豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。

3．室內溫度濕度要調節適宜。

文獻摘要

1.《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養過溫，因睡臥陰陽氣交津液發越而汗自出也。”

2.《幼科發揮·諸汗)：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發越之象，不必治也。”