氰化物燒傷及合併中毒

原因

氰化物進入體內後，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶，使細胞不能得到足夠的氧，造成細胞內窒息。

氰化物中毒的主要臨床表現為乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴大，陳發性或強直性抽搐、昏迷，最後呼吸、心跳停止而死亡。可以根據病人的病史和中毒的臨床表現來進行診斷。

氰化物燒傷及合併中毒的鑑別診斷：

1、酸燒傷

常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水蛋白沉澱、凝固，故燒傷後創面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續向深部侵蝕。

①硫酸、鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發生率較高占酸燒傷的80.6%。硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色。此外，顏色改變與創面深淺也有關係，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷後，由於痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷。

硫酸、鹽酸、硝酸在液態時可引起皮膚燒傷，氣態時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較，在同樣濃度下，液態時硫酸作用最強，氣態時硝酸作用最強。氣態硝酸吸入後數小時即可出現肺水腫它們口服後均可造成上消化道燒傷喉水腫及呼吸困難甚至潰瘍穿孔。

②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液無色透明，具有強烈腐蝕性，並具有溶解脂肪和脫鈣的作用。氫氟酸燒傷後，創面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂隨後即發生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以癒合的潰瘍，傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢。

③石炭酸燒傷：石炭酸吸收後主要對腎臟產生損害。其腐蝕、穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害。

④草酸燒傷：皮膚、黏膜接觸草酸後易形成粉白色頑固性潰爛且草酸與鈣結合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時，局部及全身應及時套用鈣劑。

2、鹼燒傷

臨床上常見的鹼燒傷有苛性鹼、石灰及氨水等，其發生率較酸燒傷為高。鹼燒傷的特點是與組織蛋白結合，形成鹼性蛋白化合物，易於溶解，進一步使創面加深;皂化脂肪組織;使細胞脫水而致死，並產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。

①苛性鹼燒傷：苛性鹼是指氫氧化鈉與氫氧化鉀具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷後創面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創面坯煞費苦心組織脫落後，創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈

②石灰燒傷：生石灰(氧化鈣)與水生成氫氧化鈣(熟石灰)，並放出大量的熱。石灰燒傷時創面較乾燥呈褐色，較深。注意用水沖洗前，應將石灰粉末擦拭乾淨，以免產熱加重創面。

③氨水燒傷：氨水極易揮發釋放氨具有刺激性吸入後可發生喉痙攣喉頭水腫、肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創面淺度者有水泡深度者乾燥呈黑色皮革樣焦痂。其創面處理同一般鹼燒傷。對伴有吸入性損傷者，應按吸入性損傷原則處理。

3、磷燒傷合併中毒

磷燒傷在化學燒傷中居第三位，僅次於酸、鹼燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由於磷氧化後生成五氧化二磷，其對細胞有脫水和奪氧作用五氧化二磷遇水後生成磷酸並在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經創面和黏膜吸入可引起磷中毒。