化學性皮膚灼傷

範圍

職業性化學性皮膚灼傷診斷標準　

本標準規定了職業性化學性皮膚灼傷診斷標準及處理原則。

本標準適用於職業性化學性皮膚灼傷的診斷及處理。

診斷原則

2.1 根據皮膚接觸某化學物後所產生的急性皮膚損害，如紅斑、水皰、焦痂，即可診斷為該化學物灼傷。

化學性皮膚灼傷

2.2 某些化學物如黃磷、酚、熱的氯化鋇、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等還可經皮膚、黏膜吸收，合併該化學物中毒。

分級標準

輕度灼傷 中度灼傷 重度灼傷特重灼傷

診斷標準

3.1 輕度灼傷 總面積在10%以下的Ⅱ度灼傷。

3.2 中度灼傷 總面積在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼傷。

3.3 重度灼傷 具備以下任何一項者，可診斷為重度灼傷：

a)總面積在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼傷；

b)總面積<30%的灼傷，伴有嚴重的眼、食道或上呼吸道損傷；

c)頭面部、頸、手、關節等特殊部位灼傷，雖然面積較小，但造成功能障礙、毀容、殘疾者。

3.4 特重灼傷 總面積超過50%或Ⅲ度灼傷超過20%，伴有嚴重的實質臟器損傷或下呼吸道損傷。

治療原則

4.1 治療原則

4.1.1 迅速移離現場，脫去被化學物污染的衣服、手套、鞋襪等，並立即用大量流動清水徹底沖洗。沖洗時間一般要求20～30min。鹼性物質灼傷後沖洗時間應延長。應特別注意眼及其他特殊部位如頭面、手、會陰的沖洗。灼傷創面經水沖洗處理後，必要時可進行合理中和治療。

4.1.2 化學灼傷創面應徹底清創，剪去水皰，清除壞死組織，深度創面應立即或早期進行切(削)痂植皮或延遲植皮。

4.1.3 化學灼傷與熱燒傷的常規處理相同。

4.1.4 同時有眼、呼吸道損傷或化學物中毒時請專科診治。

4.2 其他處理

4.2.1 功能部位的灼傷，造成五官、運動系統或臟器嚴重功能障礙者，酌情安排工作或休息。

4.2.2 非功能部位的灼傷，治癒後無後遺症，可回原崗位工作。

緊急處理

1. 迅速移離現場，脫去受污染的衣物，立即用大量流動清水沖洗20～30分鐘。鹼性物質污染後沖洗時間應延長，特別注意眼及其它特殊部位如頭面、手、會陰的沖洗，灼傷創面經水沖洗後，必要時進行合理的中和治療，例如氫氟酸灼傷，經水沖洗後，需及時用鈣、鎂的製劑局部中和和治療，必要時用葡萄糖酸鈣動、靜脈注射。

2. 化學灼傷創面應徹底清創、剪去水皰、清除壞死組織。深度創面應立即或早期進行削（切）痂植皮及延遲植皮。例如黃磷灼傷後應及早切痂，防止磷吸收中毒。

3. 對有些化學物灼傷，如氰化物、酚類、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時應進行適當解毒急救處理。

4. 化學灼傷合併休克時，沖洗從速、從簡，積極進行抗休克治療。

5. 積極防治感染、合理使用抗生素：

a. 清創後，創面外搽1%磺胺嘧啶銀霜劑（磺胺過敏者忌用）。

b. 傷後3天內選用青黴素，預防乙型鏈球菌感染。

c. 大面積深度灼傷、休克期病情不平穩或曾經長途轉運或合併爆炸傷或創面嚴重感染、不易乾燥、有出血點、創緣明顯炎性浸潤，傷後第二天即應調整抗生素，選擇主要針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青黴素或第二、三代頭孢菌素（頭孢哌酮），必要時聯合套用一種氨基甙類抗生素（鏈黴素、慶大黴素或丁胺卡那黴素等），併兼用抗陽性球菌的抗生素。若有繼續使用抗生素的指征，根據藥敏重新調整抗生素。

d. 植皮手術前創面培養分離到乙型溶血性鏈球菌，必須術前和術後全身套用大劑量青黴素。青黴素過敏者選用紅黴素。

e. 灼傷後期引起敗血症的病原菌主要是金葡菌，故應選擇對金葡菌敏感的抗生素，但大多數對青黴素耐藥，常用耐青黴素酶的青黴素如苯唑青黴素（P12）或頭孢菌素（第一代如頭孢氨苄、頭孢唑啉、頭孢噻吩），但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性。

f. 關於重症感染中抗生素的套用，一般原則為一種β-內醯胺類抗生素（包括青黴素類和頭孢菌素類）加一種氨基糖甙類（包括鏈黴素、慶大黴素、丁胺卡那黴素等）較為合適，具體用藥方案應取決於致病菌種類和藥敏試驗。