氯乙烯所致肝血管肉瘤

疾病特徵

診斷：

有氯乙烯接觸史，常有白細胞、血小板減少，凝血酶原時間延長，肝功能異常，ALP 升高，高膽紅素血症，X 線、CT、肝核素掃描發現肝占位和充盈缺損等變異。Burston 提出3 項診斷標準可供參考：①病理形態似庫普弗細胞；②有血管形成傾向；③有吞噬現象。診斷依靠病理檢查，以肝組織活檢為最可靠。

實驗室檢查：

包括貧血、白細胞增多（65%）或白細胞減少（25%），血小板減少（62%）。約2/3 的病人有肝功能異常。一組病例磺溴酞鈉瀦留試驗(BSP)陽性者占100%，ALP 升高占85%，凝血酶原時間延長占72%，高膽紅素血症60%，部分病人有ALT升高。

其他輔助檢查：

胸部X線片可示有肺不張或胸膜腫塊，在同膠質二氧化釷有關的血管肉瘤病例中，腹部平片能發現不透明的肝、脾和腹腔淋巴結影。CT 可發現不勻質低密度占位病變及腫瘤破裂影像。肝血管造影顯示異常血管形態，腫瘤周邊持續染色和中央放射透光區。

臨床上肝血管肉瘤易與肝瀰漫性毛細血管瘤相混淆，也很難與肝母細胞瘤相鑑別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細胞癌鑑別，前者如前述病理部分，瘤細胞質呈嗜酸性，後者呈嗜鹼性，而且異質明顯。多處取材可見癌細胞帶有肝細胞性狀，可資鑑別。

局限性結節不伴有肝硬化者，爭取早期發現，早期手術切除。不能切除的腫瘤，可採用化療藥物氟尿嘧啶、長春新鹼、環磷醯胺、多柔比星（阿黴素）、表柔比星（表阿黴素）和（或）放療，可延長病人生存期。

本病約25%合併肝硬化。腫瘤破裂可致血腹。因腫瘤記憶體在動靜脈分流可引起心力衰竭。血小板在腫瘤內大量消耗，可引起彌散性血管內凝血。

1、設備密閉氯乙烯製造和聚氯乙烯製造過程中，都必須做好管道的密閉。注意設備的維修和保養，杜絕跑、冒、滴、漏。

2、清釜技改以往聚合釜人工清釜，一釜一清，清釜工要接觸大量氯乙烯。技術改造後，聚合釜壁塗防結劑，幾十釜甚至上百釜清一次。清釜用高壓水(10MPa)清洗，避免了工人直接接觸氯乙烯。

3、抽取單體從聚氯乙烯樹脂成品中經冷卻真空抽取氯乙烯單體，使成品中的氯乙烯單體含量由原來的1%左右，降到10ppm以下。這樣使聚氯乙烯成品的熱加工中，釋放氯乙烯單體的量極大減少，減少了污染和危害。

4、做好個體防護進入聚合釜操作或檢修時，必須戴空氣呼吸器，嚴密防護，並加強換班，縮寫縮短接觸。

5、定期檢測氯乙烯作業環境的空氣中氯乙烯濃度要定期檢測。國家的衛生標準為30mg/m3。

6、做好職業性體檢對氯乙烯作業工人應認真進行就業前和定期性(每年一次)體檢。