基本介紹
- 別稱：癲癇
- 中醫病名：母豬瘋
- 常見發病部位：大腦
- 常見病因：大腦神經元突發性異常放電
- 常見症狀：驚厥與抽搐
釋義,分類,病因,檢查,急救,急救護理,急救藥類,急救要點,日常注意,
釋義
癲癇俗稱”母豬瘋“ “羊癲瘋”或者“羊角風”，早在兩千二百年前的《黃帝內經》中就有記載。人們對這種疾病並不陌生，常常被人們通俗的稱為“抽風”。“抽風”往往表明兩種含義：一種是真正疾病的狀態，由腦神經元過度放電而導致驚厥與抽搐，另一種即形容某人不規範、不正常、不理智和不能自控的行為。 癲癇（母豬瘋）是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（epileptic seizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特徵是突然和一過性症狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同而又多種多樣的表現，可以是運動﹑感覺﹑精神或自主神經的，伴有或不伴有意識和警覺程度的變化。對臨床上確實無症狀而僅在腦電圖(EEG)上出現異常放電者，不稱之為癲癇發作。因為癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經元（如三叉神經元或脊髓前角神經元）異常和過度放電不屬於癲癇發作。 2005國際抗癲癇聯盟（ILAE）對癲癇的定義做了修訂，其推薦的定義為：癲癇是一種腦部疾患，其特點是持續存在能產生癲癇發作的腦部持久性改變，並出現相應的神經生物學﹑認知﹑心理學以及社會學等方面的後果。診斷癲癇至少需要一次癲癇發作。然而，迄今為止，國內學界的共識為反覆出現的癲癇發作方可診斷為癲癇，僅有一次發作不診斷為癲癇。因此，正確理解ILAE的癲癇定義，對癲癇的診斷具有重要意義。
分類
根據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。大多具有間歇性 、短時性和刻板性的共同特點。
( 1)大發作，又稱全身性發作，半數有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ，有些病人先發出尖銳叫聲，後既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘後有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐後全身鬆弛或進入昏睡(昏睡期)，此後意識逐漸恢復。
( 2)小發作，可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發作，有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。
( 3)精神運動性發作，可表現為發作突然，意識模糊，有不規則及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有衝動性，發作持續數小時，有時長達數天。病人對發作經過毫無 記憶。
( 4)局限性發作，一般見於大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側，則可表現為大發作。
病因
2.外傷：成人閉合性腦外傷後約有百分之五發生癲癇，重症及開放性腦外傷後約有百分之三十發生癲癇。
6.腦血吸蟲、腦囊蟲病可引起癲癇。
星形細胞瘤多見。
8.腦血管病：多見於中老年人出血及缺血性腦血管病均可引起癲癇。血管畸形產生癲癇發作時年齡較輕。
12.先天性因素：產要指胎兒出生以前在母體內受到的損害，它可造成大腦發育異常，生後出現癲癇發作。如孕婦腹部受傷、子宮出血、紫外線照射、服用對胎兒有害藥物、各種微生物尤其是風疹、麻疹病毒及弓形體感染等。
檢查
2、如為繼發性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發現相應的病灶。 3、癲癇與生化： 癲癇與人體內各種化學物質有密切的關係，神經生物化學在分子水平上對闡明癲癇的發病機制有重要作用。 一、發作過程中大腦的生化變化 (1)癲癇發作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷醯胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。 (2)癲癇發作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高。 (3)癲癇發作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽鹼酯酶活性增強。
二、發作時大腦能量狀態和代謝儲備 發作開始大腦的葡萄糖含量迅速下降，兩小時後糖原恢復正常。這與癲癇發作時血漿胰島素濃度升高有關。癲癇全身發作開始幾秒內肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。發生缺氧、動脈低血壓或低血糖時ATP濃度下降。
三、癲癇與單胺類遞質 單胺類遞質包括5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素、乙醯膽鹼等，癲癇發作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽鹼酯酶活性增強。
四、癲癇與胺基酸類遞質 胺基酸類遞質包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是腦內主要的抑制性遞質，而谷氨酸則是腦內主要的興奮性遞質。
五、癲癇與環核苷酸 環核苷酸包括環磷腺苷（CAMP）和環磷鳥苷（CGMP），是中樞神經細胞的“第二信使”，對中樞神經系統活動起重要調節作用。
七、癲癇與鈣離子和鈣調素 鈣離子通過活化鈣調素能調節眾多的細胞生物學過程；鈣調素是人體的一種重要的鈣結合蛋白，作為鈣離子作用的受體，是協助鈣離子完成多種生理機能的媒介。 鈣離子與癲癇發作的關係已經明確，鈣離子細胞內流是癲癇發病的基本條件。 研究癲癇與生物化學的關係，對開闢治療癲癇的新方法、新途徑有重要意義。
急救
急救護理
（一）有發作預兆的病人 病人應做好心理準備，同時告知家屬或周圍人，因為發作不可避免，有條件及時間可將病人扶至床上，來不及就順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發作時對身體的傷害。作為家屬及身邊的人，應密切觀察病人發病時間，每次發作持續時間（包括意識喪失時間、抽搐時間），要注意觀察先抽搐的部位，是局部還是全身，是否伴有意識喪失及兩目上視，二便失禁等，這些表現對醫生進行定位診斷有一定的幫助。對於經期發作的病人，發作時情緒激動，可能發生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為，應立即採取緊急控制措施，嚴格限制其行為，以免造成嚴重後果，可肌肉注射或靜脈注射地西泮，對興奮並有攻擊行為的患者，可採用抗癲癇藥與抗精神病聯合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應急措施。對於失神小發作的患兒，家長和教師不要以為孩子漫不經心、不認真而責備孩子，因為有時癲癇發作只表現為患兒突然停止原來的活動，雙目直視，呼之不應，或手中所持之物墜地，這是病情發作，並不是孩子搗亂、頑皮。
（二）癲癇大發作的護理 出現先兆，首先要保護好舌頭，搶在發作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發作之前未能放入，待病人強直期張口進再放入，陣攣期不要強行放入，以免傷害病人。發作期使病人平臥，鬆開衣領，頭轉向一側，以利於呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時常常採用掐人中的辦法，希望以此來終止病人的發作，病人抽搐是大腦過度放電，一旦發作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到病人抽搐發作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強制性按壓病人四肢，試圖制止抽搐而減少病人的痛苦，但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，反而會增加病人的痛苦。
（三）癲癇持續狀態的護理 癲癇持續狀態是一種急危重症，如不及時救治可出現腦水腫，腦疝，呼吸循環衰竭而死亡。家屬一旦發現病人出現癲癇持續狀態，應立即送往醫院，送醫院之前如家裡備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑，可給予一次藥物，然後送往醫院，送醫院後要向醫生詳細報告發病過程，給藥時間及劑量，以利於醫生掌握病情，合理救治。
急救藥類
1：西藥注射→安定（地西泮）10~20毫克，靜脈推注，可立時止住！但千萬要注意：注射的速度不能超過2毫克/分鐘！如果出現了呼吸抑制，應立即停止注射。 2：針灸→發作時，用1~1．5寸毫針快速提插雙手臂的“內關穴”，不久就可止住。
急救要點
癲癇大發作--癲癇大發作也叫強直—陣攣性發作，是最常見的發作類型，約占所有癲癇發作的81%。其表現：突然意識喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫，可有豬叫(或羊叫)聲，繼全身強直痙攣，約幾分鐘全身抽搐後自然停止，口吐白沫或血沫(舌和口腔黏膜咬破時)，最後肌肉鬆弛，病人呈昏迷或昏睡狀態，臉色漸漸正常，神志逐漸清醒。 癲癇大發作時，病人意識喪失，跌倒後可導致外傷，痙攣時又可引起關節脫位、骨折、昏迷，可導致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期內癲癇大發作接連發生，病人始終呈昏迷狀態，則叫癲癇持續狀態(另述)，必須及時搶救。
典型的表現分4個期： （1）先兆期： 在意識喪失前感到頭暈、恐懼、胸悶、心慌、感覺異常、精神異常、噁心、胃部不適等。可單項或多項出現，先兆一般時間短促，發生率較低，約占15%。
（2）強直期： 患者突然意識喪失，跌倒在地，全身肌肉強直性收縮，頭後仰，雙上肢屈曲強直，雙下肢伸性強直，口部先張後閉合，此時可能咬傷唇、舌和頰部。由於膈肌、肋間肌強直收縮，使肺空氣壓出，同時喉部痙攣、咽喉狹窄致發生尖銳的叫聲稱為癇叫，此期瞳孔散大，血壓上升。起初皮膚結膜發紅，繼之由於呼吸肌強直收縮，呼吸暫停，口唇及全身皮膚青紫，此期歷時10—20秒，進入陣攣期。
（3）陣攣期： 此期全身肌肉發生節律性收縮，往往先從面部開始，因咀嚼肌抽動，可咬傷舌唇，在肢端逐漸呈現細微的震顫，幅度逐漸增大並延及全身，呈現間歇的屈曲痙攣，其頻率逐漸減退，持續l～3分鐘，最後在一次強烈痙攣後突然停止，在發作期常伴有心率加快、血壓升高、唾液和汗液分泌增多、呼吸聲粗大，唾液呈泡沫從口流出，有時混有血絲，並口吐血沫，瞳孔散大，小便失禁，甚至大便失禁等。此時瞳孔反射和各種深淺反射均消失。
（4）恢復期： 此期患者呈昏睡狀態，經過10多分鐘清醒或繼續睡眠數小時不等。心率、血壓、反射、瞳孔趨向正常，昏迷逐漸減輕而清醒，有的在清醒前表現精神錯亂、興奮躁動，甚至亂跑。清醒後除先兆症狀外，對發作情況完全不能記憶。自覺有頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等表現。
識別癲癇大發作 （1）突然尖叫，似羊叫，神志喪失，立位可摔倒地上。 （2）全身抽動，面色青紫，瞳孔散大，口吐白沫。 （3）舌唇常被咬破，有小便失禁等表現。 （4）每次發作歷時數分鐘，發作停止後昏睡數十分鐘，醒來對發作過程毫無記憶。 （5）少數病人連續發作數小時或十幾小時，神志始終不清醒，伴有發高燒和脫水現象。
癲癇大發作的急救方法 （1）癲癇大發作開始，應立即扶病人側臥防止摔倒、碰傷。 （2）然後解開其領帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。 （3）頭側立，使唾液和嘔吐物儘量流出口外。 （4）取下假牙，以免誤吸入呼吸道。 （5）防止舌咬傷，可將手帕捲成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。 （6）抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。 （7）發作過後昏睡不醒，儘可能減少搬動，讓病人適當休息，可給吸氧氣。 （8）已摔倒在地的病人，應檢查有無外傷，如有外傷，應根據具體情況進行處理。 （9）有癲癇病史者，必須按醫囑規律性地服用抗癲癇藥物，切忌擅自減量或停服，否則會導致癲癇病復發或持續發作。 （10）首先癲癇大發作，一定要立即呼吸叫“120”急救電話，請醫生前來急救，即使發作已停止，也必須到醫院去進一步檢查，確定病因，對症治療，防止復發。 （11）小兒驚厥（類似癲癇發作）以高燒引起的多見，這時應儘快地把體溫降下來，有利於防止再次發生驚厥，並應儘快送到有兒科的醫院進一步檢查治療。
日常注意
1、不能限制發作。患者抽搐時，旁人不能用力按壓或屈曲其身體。立即躺下，將病童側臥或僅使頭部側向一邊，使病童口液易於從口中暢流。
2、不要試圖在患者口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。有些家屬擔心患者發作時咬傷舌頭，情急之下將自己的手指放在患者的牙齒間，這是絕對禁止的。
3、用軟墊子保護病人的頭部，預防意外傷害，移開周圍尖銳、硬、燙之物，以免受傷。可以枕頭、棉被等軟物圍護在病童四周。
4、發作結束後，輕輕地將患者放置於良好的恢復姿勢以改善呼吸。不需作人口呼吸，尤其是口對口人工呼吸，因易將嘔吐物擠入肺部，造成窒息。
5、救助者應等到患者完全恢復再離開。不要在患者完全恢復之前給其吃喝任何東西。
6、不要採取任何措施企圖弄醒患者。除非發作持續超過5分鐘以上仍不止時才需即刻送醫。
