臍帶脫垂

病因

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發生臍帶脫垂。主要原因有：

1.異常胎先露

是發生臍帶脫垂的主要原因，多見於橫位（肩先露）和足先露。臀先露中大多發生於足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脫垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜後胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫垂。

2.胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮，胎膜破裂時羊水流出的衝力可使臍帶脫出。

3.早產或雙胎妊娠

雙胎妊娠易發生於第2個胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。

4. 胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附著）

胎盤位置低可導致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附著於胎盤下緣時，臍帶脫垂的風險增加。

5.臍帶過長

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發生脫垂。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂的可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。

6.其他

如早期破膜、羊水過多，後者在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脫垂。

臍帶脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率，但對胎兒則為害甚大。臍帶脫垂時，臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘，則可導致胎死宮內。

有臍帶脫垂高危因素存在時，應監測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發生。當胎膜破裂後出現胎心率異常，應立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物（臍帶），則可確診臍帶脫垂。

根據病情及陰道檢查，可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者，可根據超聲都卜勒檢查發現。

早期發現，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵。

1.胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時

產婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由於重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

2.破膜後發現臍帶脫垂時

應爭分奪秒進行搶救。為避免或減輕臍帶受壓，產婦採用臀高頭低位，抑制宮縮，助產者用手經陰道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。據宮口擴張程度及胎兒情況進行相應處理。

（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應立即剖宮產。