母兒血型不合溶血病

簡介

母兒血型不合，主要有ABO和Rh型兩大類，其他如MN系統也可引起本病，但極少見。ABO血型不合較多見，病情多較輕，易被忽視。Rh血型不合在我國少見，但病情嚴重，常致胎死宮內或引起新生兒核黃疸。

病因

ABO血型系統中，孕婦多為O型，父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為致敏源。Rh血型中有6個抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強。致溶血率最高，故臨床上以抗D血清來檢驗。當母親或新生兒紅細胞與已知的抗D血清發生凝集，即為Rh陽性，反之則為陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發生母兒血型不合。 胎兒紅細胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內胎兒紅細胞才能進入母體，並根據進入的量、致敏次數，影響到抗體產生的多少及最後引起胎嬰兒溶血的輕重等。

母兒血型不合溶血病

血型抗體是一種免疫球蛋白，有IgG、IgM兩種。IgG分子量小（7S－r球蛋白），為不完全抗體（膠體介質抗體或遮斷性抗體），能通過胎盤；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），為完全抗體（鹽水凝集抗體），不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體能通過胎盤起作用的是IgG。

病理及臨床表現

（一）因紅細胞破壞增加，網狀內皮系統及肝、腎細胞可有含鐵血黃素沉著。

（二）骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內可見散在髓外造血灶。

（三）貧血導致心臟擴大，血漿蛋白低下、全身蒼白、水腫、胸腹及心包等組織內可同凶散在髓外造血灶。

（四）高膽紅素血症可引起全身性黃疸及核黃疸。核黃疸多發生在基底核、海馬鉤回及蒼白球、視丘下核、尾狀核、齒狀核等處。神經細胞變性，胞漿黃染，核消失。

輕症者多無特殊症狀，溶血嚴重者，可出現胎兒水腫、流產、早產甚至死胎。娩出後主要表現為貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸及核黃疸。症狀的輕重取決於抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。

診斷

主要依靠實驗室的特異性抗體檢查。凡既往有流產、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒重症黃疸史者，均應除外母兒血型不合可能。

孕婦產前應常規查血型，如為O型，而其夫為A、B、AB型者應作特異性抗體檢查，陰性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價>1:32，ABO血型不合抗體效價>1:512者提示病情嚴重。

有條件時可行羊水檢查，利用分光光度計，作羊水膽紅素吸光度分析，於450mμ處吸光度差（△ O D450）>0.06為危險值；0.03～0.06警戒值；0.2mg%提示胎兒有溶血損害。

處理

（一）孕期處理

1．綜合療法

為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，於孕24周、30周、33周各進行10天綜合治療，方法如下：每日靜注50%葡萄糖40mg加維生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分鐘維生素E30mg，每日3次。必須時可延長治療時間及增加療程。約產前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增強胎肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加強膽紅素代謝，以減少核黃疸發生機會。

2．中藥

茵陳蒿湯（茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g）每日一劑煎服，至分娩。

3．引產

妊娠36周以後，遇下列情況可考慮引產：①抗體效價：Rh血型不合抗體效價>1:32，ABO血型不合抗體效價>1:512；②有過死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎動、胎心率有改變，提示繼續妊娠對胎兒已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。

（二）產時處理

爭取自然分娩，避免使用鎮靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機會。做好新生兒搶救準備。娩出後立即斷臍，以減少進入兒體內的抗體，並留臍帶約10cm長，以備註藥或必要時換血用。胎兒出生後，立即從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測定及紅細胞、血紅蛋白和有核紅細胞檢查等。

（三）新生兒處理

注意三個關鍵時間：1、初生1～2天，輕症者注意黃疸出現時間，加重速度和程度。若出生時貧血嚴重，臍血血紅蛋白<12g%者，應考慮輸血；2、2～7天，重點是針對並防止因高膽紅素血症可能引起的核黃疸，應嚴密監視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發生核黃疸的臨界濃度(18～20mg%）；3、產後2個月內，注意紅細胞再生功能障礙所致的貧血，必要時輸血。

預防核黃疸有下列三種方法：⑴藥物加速膽紅素的正常代謝和排泄；⑵光照療法變更膽紅素排泄途徑；⑶換血療法機械性地去除膽紅素；致敏紅細胞和抗體。

1．藥物療法

⑴激素、血漿、葡萄糖綜合療法 腎上腺皮質激素能活躍肝細胞的酶系統，促進葡萄糖醛酸與膽紅素結合，亦能抑制抗原機體反應，以減少溶血；白蛋白能與游離膽紅素結合使之不易透過血腦屏障，故可用強的松2.5mg，每日3次口服，或氫化考的松10～20mg靜滴及25%白蛋白20ml或血漿25～30ml靜滴等。

⑵苯巴比妥 5mg/kg，每日3次口服，5－7天。

⑶中藥三黃湯 茵陳9g、制大黃1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g、煎服，有解毒利膽作用。

2．光照療法

光照療法可使間接膽紅素氧化分解為水溶性產物雙吡咯和膽綠素，從膽汁和尿中排出。光照波長以425～475mμ蘭光為好。如沒有蘭光也可用日光燈管作白光照射，效果稍差。光照24小時血清膽紅素未下降或反上升者，應考慮換血。

3．換療法

對產前診斷明確，胎兒出生後症狀、體徵明顯者，經治療膽紅素繼續上升接近18mg%者，考慮換血。

新生兒溶血病對小兒智力有影響嗎?

新生兒溶血病通常是指母子血型不合，由血型抗原免疫後引起的同族免疫性溶血性疾病。包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血病。在我國ABO血型不合引起的溶血病發病較多，Rh 血型不合引起的溶血病發病較少。ABO血型不合以母親血型為“O”型，小兒血型為“A”型者最多見，“B”型者次之，大多第一胎就發病。Rh血型不合病兒的母親為Rh陰性血，小兒為Rh陽性血，很少第一胎髮病，如母親有輸血史，小兒可第一胎髮病。

新生兒溶血病的症狀輕重差異很大。一般來說Rh血型不合者症狀重，ABO血型不合大多症狀較輕，少數症狀重。溶血嚴重者出生時已有嚴重貧血，全身水腫，可發生心力衰竭，有的甚至為死胎。小兒常在出生後第1天或第2天出現黃疸，迅速加重，黃疸出現越早，發展越快，病情越重。ABO溶血病兒多為輕度貧血，Rh溶血的小兒貧血嚴重，可導致心力衰竭。大多數病兒除黃疸、輕度貧血外無其他表現，嚴重者有吃奶減少、嗜睡。小兒還有肝、脾臟腫大。如果溶血較重，血中膽紅素濃度達到340μmol/L以上，可能發生核黃疸。

如果小兒黃疸出現早，很快加深，由於新生兒血腦屏障功能差，血中膽紅素高達340μmol /L以上時，就會發生核黃疸(即膽紅素腦病)，損害中樞神經系統，倖存的小兒留有腦性癱瘓和智力發育障礙等後遺症。如果母親過去有不明原因的流產、早產、死胎，或上一胎有新生兒重症黃疸，或確診為新生兒溶血病者，應警惕本次妊娠有母子血型不合可能，要做好產前檢查。如果母親為“O”型或Rh陰性血，應在懷孕28、32、36周分別到醫院檢查抗體和抗體濃度，如果抗體為陽性，抗體濃度高則小兒發生溶血病的可能性極大，可給母親服用退黃中藥，生產前1～2周加服苯巴比妥可減輕新生兒黃疸。

發生新生兒溶血病，特別是Rh溶血可能性極大的產婦，如果腹圍過度增大，體重增加超過正常，在懷孕35周以後應到醫院檢查羊水，如果羊水中膽紅素濃度含量較高，其他檢查說明胎兒肺臟發育成熟時，可在35～38時引產，存活率較高。生產時應做好搶救準備，防止小兒發生新生兒窒息，胎兒出生後儘早結紮擠帶，可減輕黃疸。出生時或出生後12小時內有嚴重貧血、全身水腫和心力衰竭的病兒應立即給氧、利尿、強心治療，情況穩定後儘快換血。一般小兒使用藍光照射，用加速膽紅素代謝和排泄的藥物，例如苯巴比妥、激素、中藥、白蛋白或血漿等可使小兒黃疸逐漸減輕。如果血中膽紅素超過340μmol/L時應給小兒換血，防止引起膽紅素腦病。

以下僅供參考

O·AB組合

O型和AB型在氣質上的相同點太少，特別對於O型血丈夫來說，AB型血妻子將永遠是猜不透的謎。這也許是最典型的雖不理解，卻互相吸引的男女關係。

AB型血人

將A型與B型相矛盾的氣質集於一身，所以他們的性格具有用隻言片語說不清楚的複雜性。而對O型血人來說，處理暴露在表面的問題的能力可能比別人強一倍，而遇到藏在暗中的活動，不能抓住的對手，就無能為力了。 AB型血妻子是非常細緻的，對別人帶有惡意的言行極為敏感。她決不暴露自己，在表面上有意待人很親熱，並裝出很憨厚的樣子，以此來保護自己。不過，在家裡自然就不用戴著假面生活了。所以，不可否認，AB型血妻子在家的表現要比在外面差一些，往往會不知不覺地表現出對家人的態度比對外人的態度要壞的傾向。所以，做丈夫的就必須有思想準備，防備由於妻子莫名其妙的不高興給自己帶來的各種煩惱。

母兒血型不合溶血病

比如，夫妻倆去選購窗簾。丈夫因為忘記了妻子曾說過要買綠色的，便指著茶色的說：”這個挺好。“於是妻子立刻不高興了：”你總是什麼都不聽我的！“這突如其來的責備，使丈夫簡直不知發生了什麼事，於是只得糊里糊徐地由妻子說了算了。

O型與AB型血

人都是極自信的人，只有自己才正確的觀念是很強的。不善於向對方做出讓步，所以無論是什麼事往往都會各走各的路，彼此間總是不一致。

作為妻子都是想對丈夫撒嬌，想得到丈夫的謙讓的。而O型血丈夫是很粗心的人。往往不能滿足內心纖細的妻子的要求，所以難免處處發生摩擦。他們就是這樣的不夠和諧的一對。當然，不太敏感的O型血人在一定意義上，對AB型血人來說，是個很快活的同伴。這樣較缺乏融和性的兩個人之所以能結婚，是有強有力的、互相吸引的東西在起作用。有的O·AB型血夫妻，外表看好像是各乾各的，可他們卻互相認可、彼此尊重各自的一切。

AB型血人對O型血人

來說是強者，所以自然就形成了對O型血丈夫心理上的壓力。作為妻子，與其一味地指責丈夫的粗枝大葉，不如傾其全力於他們的小天地，才會使他們的生活美滿起來。不要毫無顧忌地講丈夫的壞話，尤其在孩子面前，要貶低丈夫，那樣會給孩子的教育造成不良影響。在一個家庭中，樹立父親的形象是很必的。