基本介紹
- 中文名：檢眼鏡檢查
- 外文名：ophthalmoscopy
- 所屬分類：眼科
- 類型：眼科項目
檢查方法分直接檢查法與間接檢查法兩種：
（一）直接檢查法：能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到的眼底範圍小，但較細緻詳盡，亦可方便地用於檢查眼的屈光間質。檢查用具為直接檢眼鏡，自帶光源，在觀察孔內裝有-25D—0—+25D球面透鏡轉盤，可於檢查時用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正。
檢查方法：
1．用徹照法檢查眼屈光間質（角膜、房水、晶體、玻璃體）有無混濁。將檢眼鏡轉盤撥到+8D--+12D，使檢眼鏡子的光線自10～16cm 遠射入被檢眼內，此時通過鏡的觀察孔可看到被檢眼瞳孔區呈現一片橘紅色眼底反光。然後由遠而近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體及玻璃體（一直可以看到離正視眼底約4mm處）。如屈光間質有混濁改變，則在橘紅色的反光中可見到黑影，此時囑病員轉動眼球，漂浮的黑影是玻璃體的混濁，固定的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時還可將正鏡片度數逐步減小，度數越小越接近眼底，用以估計混濁的位置。
2．檢查眼底：被檢者可取坐位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查右眼時，檢者右手拿眼鏡，站在（或坐在）被檢者的右側，以右眼觀察眼底（稱為“三右”）。檢查左眼時相反“三左”。檢查時被檢者不戴眼鏡，但檢者可以戴鏡，檢者與被檢者儘量靠近，但不要觸及被檢者的睫毛和眼、面部。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內的同時，檢者通過觀察孔窺見被檢者眼底，如不能看清，可旋轉正、負球面透鏡轉盤，即能得到清晰的眼底像。（圖2--15，2--16）
3．間接檢查法：間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，所見為倒立的實像，看到的範圍大，一次所見可達25°～60°，立體感強，景深寬，對視網膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清。如配合鞏膜壓迫器，亦可看清鋸齒緣乃至睫狀體扁平部等眼底最周邊的部分。眼底鏡上配有半透明、半反射的側視鏡，可作為示教用。
新型雙目間接檢眼鏡，戴在醫生頭部，內裝有強光源及聚光調節 系統，使投射出來的光線能靠近檢者的左右眼視線，以利檢者雙眼觀察之用。
檢查時，被檢者採取坐位或臥位，檢查距離為50cm左右，檢者用拇、食指持+13D--28D的透鏡（為了提高像質，現多採用非球面透鏡），以無名指及小指靠在被檢者額部作為依託，並提起上瞼，透鏡在被檢者眼前4～9cm 範圍內移動，直至見到眼底影像為止。
正常眼底：
（1）視盤：位於眼球後極偏鼻側約3～4mm，直徑約1.5mm，呈橢圓形、色淡紅，但顳側顏色稍淡。邊界清楚，上、下方因視神經纖維擁擠，稍呈模糊狀態。顳側邊緣常有黑色弧，為視網膜色素上皮過度伸入形成。視盤中央呈漏斗形凹陷，顏色較白，稱為生理凹陷，此凹陷的大小、深淺不一，但絕不會到達視盤邊緣。有時在凹陷內可見暗灰色小點，為透明的鞏膜篩板孔。凹陷與視盤垂直直徑之比稱為杯盤比（C/D），應記錄之。
（2）血管：視網膜中央動脈和靜脈穿過視盤，分出上、下兩支，再分成鼻上、顳上、鼻下、顳下四支，又分為許多小支，分布於整個視網膜。這些血管分枝彼此不相吻合。動脈色鮮紅，管徑細而較直，中央有鮮明的反射光條，寬約為管徑的1/3。靜脈色暗紅，管徑稍粗而較彎曲，管腔的反射較暗而細小。動脈與靜脈的比例約為3：4或2：3。在視盤內，有時可見靜脈搏動，為正常現象。動脈如有搏動，則為病理現象。
（3）黃斑部：位於視盤顳側稍偏下，距視盤約2個視盤直徑（PD）處，範圍約為1PD大小，通常是一個圓形區域，較眼底其他部位稍暗，呈暗紅色。顳上及顳下血管小支彎向此處，但黃斑中央部並無血管可見，其正中有一中心凹，呈現很強的點狀反光，稱中心凹光反射。（圖2--17）
（4）眼底的一般形態：視網膜本身是透明的，檢眼鏡燈光照射之下整個眼底呈現瀰漫性桔紅色，這是由於視網膜色素上皮及脈絡膜的色素加脈絡膜毛細血管內血液的色澤所形成。色素多者眼底顏色較深，色素少者可透見脈絡膜血管，如果脈絡膜色素較多而聚於血管之間，即呈現出紅色和褐色相間的條紋狀，稱豹紋狀眼底。兒童時期視網膜表面反光較強，尤以血管附近更為顯著。
檢查周邊眼底時，最好予以擴大瞳孔，囑病人將眼球轉向一側，檢者亦應將頭適當傾斜。
圖2－17 正常眼底圖
1．視盤 2.生理凹陷 3.黃斑部中心凹光反射 4.黃斑部 5.黃斑反射輪6.視網膜 7.黃斑靜脈 8.黃斑動脈 9.色素輪 10.上鼻側動脈11.上鼻側靜脈12.上顳側動脈 13.上顳側靜脈 14.內側靜脈15.內側動脈 16.下顳側動脈 17.下顳側靜脈 18.下鼻側靜脈19.下鼻側動脈
