椎管內寄生蟲病手術適用於病人患背痛、進行性下肢麻木、無力，以至行路困難。
手術名稱,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
椎管內寄生蟲病手術
分類
神經外科/椎管其他疾病手術
ICD編碼
03.4 14
概述
椎管內寄生蟲病的外科治療國內外時有報導。根據國內的資料，以椎管內囊蟲較多，其次為椎管內包蟲病，其他寄生蟲侵犯椎管內者罕見。侵犯到椎管內的部位以胸椎節段為多見。椎管病變多為單發。囊蟲多位於脊髓內或硬脊膜下，為圓形或橢圓形，大小相當於黃豆；而椎管內包蟲位於硬脊膜外或硬脊膜下，直徑可大到數厘米，脊髓嚴重受壓。
臨床表現主要是：背痛，兩下肢麻木和無力，多見於椎管內囊蟲病人；而包蟲病人，由於脊髓嚴重受壓，多表現為不全性和完全性截癱，二便括約肌功能障礙。MRI檢查有助於臨床診斷，囊蟲為脊髓內或髓外小圓形或橢圓形囊腫，T1為低信號，T2為高信號，周圍可有水腫帶；包蟲囊腫體積大，可占2～3個椎骨節段，亦為囊腫的信號表現，而且鄰近椎骨亦有吸收和破壞，鄔增繁等（1997）報告2例，術前均被診斷為脊柱結核。在治療方面：椎管內囊蟲手術效果良好；而椎管內包蟲病術前常被誤診，故手術準備不足，術中包蟲壁一旦破裂，頭節（子囊）大量溢出，向周圍組織播散，術後復發在所難免。因此，對來自新疆、寧夏、甘肅和內蒙等牧區患椎管內囊腫的病人，應警惕其有包蟲病的可能性，做好充分準備，手術處理正確，方可治癒本病。
適應症
椎管內寄生蟲病手術適用於：
1.病人患背痛、進行性下肢麻木、無力，以至行路困難、二便功能障礙，MRI顯示脊髓內或髓外有小圓形或橢圓形囊腫診斷為囊蟲者。
2.來自牧區病人，患進行性兩下肢感覺和運動障礙，二便困難。MRI檢查顯示椎管內大型囊腫，脊髓明顯受壓移位，鄰近椎骨吸收和破壞，疑診或不能排除包蟲病者。
禁忌症
2.包蟲病手術後播散或伴發其他臟器包蟲，病人身體衰弱，不適於手術，可試用γ-刀和阿苯達唑治療。
術前準備
疑診為包蟲者，術前準備3%高滲鹽水，10%甲醛（福馬林）液和過氧化化氫液（雙氧水），以備術中殺死子囊，防止子囊播散。
麻醉和體位
氣管插管全身麻醉。取側臥位或俯臥位。
手術步驟
1.以病變為中心做背中線切口，長10～12cm，分開椎旁肌，以牽開器敞開術區。囊蟲手術時切除2個棘突和椎板；包蟲手術時由於其體積較大，需切除3個或更多棘突和椎板。如包蟲位於硬脊膜外，應從包虫部位以外的椎板開始咬除骨質，以防止或減少包蟲壁破裂。
2.囊蟲摘除時，切開硬脊膜後，即可確定病變在髓內或髓外，在手術顯微鏡下操作，完整切除後效果良好。
包蟲手術難度很大，不僅蟲體體積大，而且與硬脊膜緊密粘連，分離困難，不如腦內包蟲可以完整摘除，一旦囊壁剝破子囊溢出，播散則難避免，後果嚴重。較好的處理方法是：顯露包虫部分囊壁後，周圍以棉片保護好，抽出囊液，根據包蟲大小注入10%甲醛溶液或3%高滲氯化鈉溶液數毫升，停留10min，殺死囊內頭節，再以此液體反覆沖洗囊腔後再切除囊壁，最後以過氧化化氫液（雙氧水）沖洗術野，可能防止包蟲復發。
3.逐層縫合切口。
術中注意要點
囊蟲摘除過程中，囊壁破裂流出的液體應及時吸除，溢到囊外的頭節應摘除，不使遺漏於組織內，防止引起炎性反應。包蟲剝離時需耐心、細緻，在注液殺死頭節前，嚴防囊壁破裂，減少術後播散。
術後處理
1.術後仰臥或側臥，最好臥硬板床。翻身時應使身體平直，避免扭曲。
2.術後應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重，感覺平面有無上升下降，如有上升，表明脊髓功能有進一步損害，應積極找出原因，及時處理。
3.注意創口引流有無腦脊液流出，如腦脊液流出較多，應考慮提前拔除引流。一般引流在術後24～48h拔除。
4.多發性囊蟲，術後服用阿苯達唑或吡喹酮。
併發症
1.硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底，術後可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術後72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象，應積極檢查，清除血腫，徹底止血。
2.脊髓水腫 常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現類似血腫。治療以脫水、激素為主；嚴重者如硬脊膜已縫合，可再次手術，開放硬脊膜。
3.腦脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉層縫合不嚴引起。如有引流，應提前拔除。漏液少者換藥觀察，不能停止或漏液多者，應在手術室縫合漏口。
4.切口感染、裂開 一般情況較差，切口癒合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術後除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間，應加強肌肉層縫合。
5.囊蟲可伴發腦底蛛網膜炎，導致交通性腦積水，腦底池病變，根治手術亦很困難。
6.包蟲囊腫破裂，頭節播散，後果嚴重。
