椎板融合術

適應症

1.由於關節外傷、炎症、退行性變等原因發生對應關節面不相稱，引起嚴重的關節功能障礙，或頑固的關節疼痛，影響工作和生活，經非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節動度者，宜施行關節融合術。例如下肢關節內骨折引起的嚴重損傷性關節炎，化膿性關節炎後周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節成形術等手術者。

2.成人全關節結核，關節面破壞，估計不能保留關節功能，可在病灶清除的同時施行關節融合術；並有畸形者，可同時矯正畸形。

3.由於神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節嚴重不穩，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節穩定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節可以改善肢體功能者，宜施行關節融合術。如脊髓前角灰質炎後遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節固定於功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。

4.先天或後天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正後施行。

除一般擇期手術的禁忌症以外，有下列情況者也應禁忌融合：

1.鄰近關節已有骨性強直者，不宜作關節融合術。如髖關節融合後，其活動可由正常的腰椎及膝關節來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節已經僵硬，髖關節融合將會給病人造成極大困難。

2.兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術。如髖關節兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。

3.兒童關節軟骨豐富，關節融合不易發生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發育；同時，兒童在肢體發育階段和肌肉的持續作用下，融合了的關節可以再發生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節融合術。

上肢關節融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻。

1.體位　俯臥位，頭轉向一側，軀幹兩側用枕墊高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可採用側臥位。

2.切口與顯露　見頸椎前側顯露途徑。

3.定位　病變椎體的椎板為融合中心，需精確定位。常用的定位法有：

⑴如脊椎有後突畸形，棘突後凸最明顯的椎體多為病椎。對照X線片，即可數出需融合的椎板。

⑵畸形不明顯的，可於手術當日按體表標誌，用美藍注射法確定病椎。即在消毒局部皮膚後，插一普通針頭至病區的棘突或椎板上，攝X線側位片，測定針頭所在的棘突或椎板屬於哪個椎體，然後注入美蘭0.2ml。手術顯露時，可按有美藍染色的棘突或椎板，並對照X線片定位。

4.鑿毛椎板　先將預定融合的棘突自其根部剪斷，骨片保留備植骨用。用骨鑿自棘突根部的皮質骨下開始，將兩側椎板的皮質骨向兩側作片狀劈開，直至關節突附近，但不要鑿下。將骨瓣向兩側翻開，形成一條骨槽。用鑿時斜面朝下，直面朝上，輕輕捶敲，以免鑿深損傷脊髓。亦可用娥眉鑿鑿成長魚鱗樣骨片翻開，上下重疊。