棘頭阿米巴

棘阿米巴角膜炎是一種新的角膜感染病。隨著角膜接觸鏡的普遍套用，其發病率有逐漸增多趨勢。因此有必要加深對本病的認識。

介紹

一、病因
病原：是一種捕食細菌的原蟲，廣泛自由生活在自然界中，可出現在游泳池、湖水、瓶裝礦泉水、海水、熱水浴盆、污水、土壤、家畜糞便及大氣中。在適當環境中，它以包囊形式生存並繁殖。當環境不利時，則有外囊包繞。所以對寒冷、乾燥及各種抗微生物藥劑都有較強的耐受性，一旦環境適宜，滋養體便可破囊而出。可使人致病的棘阿米巴有卡氏棘阿米巴和多食性棘阿米巴，其次是Rhysodes棘阿米巴、Culbertsoni棘阿米巴及Hatcheffi棘阿米巴。
二、感染途徑
接觸棘阿米巴污染過的土壤、水、空氣和角膜接觸鏡等。也可通過蔬菜物質、昆蟲等落入眼內，或因風沙污物或熱浴等造成的輕度角膜損傷後引起。

三、臨床表現

患者有異物感、視力模糊、流淚、羞明，並常有嚴重疼痛。大多數病程緩慢，可經數月之久，少數可在數天內即發展成典型表現。

1、表層點狀角膜炎（SPK）
初期表現為SPK或上皮下浸潤類似單純皰疹性角膜炎（HSK）呈粗點狀、樹枝狀浸潤，或小水泡樣病變和地圖狀上皮缺損。

2、角膜基質炎
表現為旁中心的盤狀或環形角膜基質浸潤，其相應的角膜上皮保持完整，易於HSK所致的盤狀角膜基質炎相混淆。鑑別要點是HSK可見KP，而AK絕無KP存在；HSK者角膜感覺全部降低，AK僅中央降低，而周邊增高。

3、化膿性角膜潰瘍
病變進一步惡化時，可形成化膿性角膜潰瘍或角膜基質膿瘍（上皮完整），並可導致後彈力膜膨出或角膜穿孔發生。AK很少伴有角膜新生血管形成。

4、放射狀角膜神經炎
部分病例可出現放射狀角膜神經炎，是AK的特徵性體徵。表現為由角膜緣部向角膜中央方向，沿角膜神經走行的放射狀細胞浸潤，相應的角膜上皮保持完整。此點可以解釋為何本病角膜知覺減退及眼痛劇烈程度與臨床表現不一致。

5、鞏膜炎
本病可伴發瀰漫性或結節性鞏膜炎

診斷：AK早期，常被誤診為HSK，或真菌性角膜潰瘍，從而貽誤治療，造成嚴重的眼部併發症。若能早期確診治療，多數可以挽救。凡遇到患者為配戴角膜接觸鏡者，角膜發生進行性上皮性角膜炎和上皮缺損，而培養細菌、真菌及病毒均為陰性，或呈慢性頑固性進行性角膜葡萄膜炎者，均應考慮本病之可能。