梨狀窩癌

病因

病因尚未完全闡明。吸菸，飲酒，電離輻射，營養缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統的基因缺陷，職業暴露，如從事職業暴露於石棉、化學溶劑、多環芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產、硫酸、木屑及從事皮革行業生產，都可能成為促癌因素。

1. 異物感

喉咽部異物感。

2. 吞咽疼痛或進行性吞咽困難

常見吞咽疼痛。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現進行性吞咽困難，合併頸段食管癌時更明顯。

3.聲嘶

腫瘤侵犯喉部累及聲帶、侵犯聲門旁間隙或侵犯喉返神經時均可出現聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。

4. 咳嗽或嗆咳

因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時涎或食物可誤入氣管引起嗆咳，嚴重時可發生吸入性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現痰中帶血。

5. 頸部腫塊

約1/3的患者以頸部腫塊首發症狀就診。腫塊通常位於中頸或下頸部，多單側，少數為雙側。腫塊質硬，無痛，且逐漸增大。

6. 惡病質

下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質的表現。腫瘤侵犯頸部大血管時可發生嚴重出血。

1.頸部檢查

觀察喉外形，注意有無喉體增大或不對稱，然後將喉體對著頸椎左右移動，了解喉摩擦音是否消失，有無軟墊樣感覺。喉周圍觸診了解喉、氣管旁有無腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無淋巴結腫大。喉咽癌常有一側或兩側中、下頸深淋巴結腫大，且質硬、固定。

2.喉咽部檢查

常規行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽及喉部、梨狀窩、環後、喉咽後壁等處有無菜花樣或潰瘍新生物；一側梨狀窩有無積液或食物滯。

食管檢查

下咽癌多合併有食管癌（20%～25%），患有下咽癌的患者常規行食管檢查，了解有無合併食管癌。

3.影像學檢查

（1）常規X線檢查：喉及頸側位X線攝片可觀察喉內及椎前軟組織。梨狀窩腫瘤表現為梨狀窩密度增高。喉如受侵犯可見聲帶和室帶變形。喉室消失，會厭及杓狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。

（2）喉咽、喉X線體層攝片：可觀察梨狀窩。了解腫瘤喉內浸潤的程度。

（3）喉咽、食管X線造影：用碘油或鋇劑作X線對比造影觀察梨狀窩、食管有無充盈缺損，鋇劑是否通過緩慢、變細等，能發現梨狀窩的病變，了解腫瘤的範圍。