枕骨大孔是顱底後區正中有一孔為枕骨大孔，脊髓上端在此與延髓相連。枕骨大孔形狀不一，有雙半環形、卵圓形、近似卵圓形、菱形等，中國人卵圓形者多見。
基本介紹
- 中文名：枕骨大孔
- 外文名：Occipital foramen
概述,病變,討論,
概述
枕骨大孔的大小有性別差異，男性要比女性的大。位於枕骨大孔的外側的突起。其後方為較淺的髁窩，可通髁管，有導靜脈連線顱內外靜脈血流；再向外側是突向下前的乳突。一般男性枕髁比女性的大，在性別判定上具有定的意義。
病變
當枕骨大孔出現病變，如枕骨大孔區軟骨發育不良或枕骨大孔疝時，便會引起其穿行結構受壓，不僅影響腦血流量及腦脊液循環，還會導致面、頸部運動感覺功能障礙；尤其是枕骨大孔破損時，因枕骨大孔區與小腦扁桃體、第4腦室、後4對腦神經及脊髓起始段相毗鄰，有時甚至無法進行手術；如果切除部分骨質，又會引起出血、顱頸交界區的穩定性下降等併發症。
討論
顱頸交界區的發育過程極為複雜，主要包括神經外胚層的分化以及脊索對於軸旁中胚層的誘導。軸旁中胚層是中軸骨與骨骼肌的前體。當軸旁中胚層開始出現生骨節，前2個生骨節逐漸形成枕骨的基底部，第3生骨節形成頸靜脈結節並發育出枕骨鱗部；第4生骨節也稱前寰椎，發育成為斜坡、神經弓、枕髁及第1頸椎的外側部。與枕骨鱗部膜內成骨所不同的是，大部分的蝶骨、顳骨岩部及枕骨基底部屬於軟骨內成骨。枕骨大孔周邊，是各部分軟骨的不斷骨化與縫的閉合共同完成。斜坡及枕骨大孔的前部源自蝶、枕軟骨結合及顱底外側縫的生長；隨著顳骨岩部、蝶-顳交界區的生長，枕骨、顱後窩逐漸下降，並低於顱中窩以容納腦幹、小腦及腦底血管等結構。
對於顱頸交界區，尤其是顱底的損傷，其致死率、致殘率高。常見的病變有：硬脊膜內/外腫瘤，椎動脈受損，風濕性疾病，滑膜囊腫，脫髓鞘疾病及延髓空洞症。即便手術也面臨巨大風險，有時腫瘤難以完全切除。為保證治療的安全和有效性，手術方法不斷改進。手術設計應依據損傷的類型和範圍，如果損傷位於斜坡至第2頸椎層面，適合採用經口咽入路的方式。隨著內鏡技術的發展，採用鼻內鏡入路，更適合顱頸交界區的病變；經枕髁外側入路能夠到達枕骨大孔的腹側或腹外側區，由於上述方法均會損傷部分正常組織，掌握該區域的形態特點不僅能夠減少侵害，也有助於提高手術效果。
研究表明，枕骨大孔面積越大的患者，手術時的解剖視野就越好。無論是長度或寬度，男性枕骨大孔的測量結果均比女性要高，因此女性患者手術時，可能要多做一些骨切除。本文測得枕骨大孔的平均長度及寬度分別是（34.45±2.95）及（29.18±2.15）mm，略低於歐洲及美洲人群的結果，但高於印度人群，這說明枕骨大孔的基本參數存在種族差異。
