松質骨移植聯合血管束植入治療股骨頭缺血壞死

股骨頭髮生缺血壞死後，可在壞死區周圍的反應性新生骨層形成3～4mm寬的緻密的骨質，這層骨質將骨髓空隙封閉，使新生血管難以長入，成為阻礙修復的板障。只有打開或清除這一板障才有可能使股骨頭重新獲得血運。

手術名稱

松質骨移植聯合血管束植入治療股骨頭缺血壞死

別名

血管束及松質骨移植術治療股骨頭無菌性壞死；血管束及松質骨移植術治療股骨頭壞死；血管束及松質骨移植術治療股骨頭缺血壞死

分類

骨科/非創傷性關節疾病手術/股骨頭壞死的手術治療

ICD編碼

78.0503

概述

為促進股骨頭壞死區的修復，Hori通過動物實驗證明：在骨內單獨移植一根動脈，則動脈可以堵塞；而將包括動脈和靜脈的血管束移植到壞死的股骨頭中，血管束可在局部產生微循環。動物實驗可見壞死股骨頭修復。國內一組臨床治療40例股骨頭缺血壞死，最長隨診5年，收到滿意效果。Lee採用股方肌連同大粗隆區骨塊，並保留旋股內動脈分支，在股骨頭壞死區內植入松質骨後填入帶血管蒂的股方肌，骨塊插入股骨頭內，10例中有7例療效滿意。袁浩等採用多條血管束植入治療成人股骨頭缺血壞死，計58個髖，總有效率達97%。此處介紹壞死區刮除植骨、股骨頭內成形及血管植入治療股骨頭缺血壞死。

適應症

松質骨移植聯合血管束植入治療股骨頭缺血壞死適用於：

1.股骨頭缺血壞死Ⅱ、Ⅲ期病人。

2.股骨頭為輕至中度塌陷，但關節間隙無狹窄者。

禁忌症

1.股骨頭嚴重塌陷，髖臼有繼發骨關節炎表現者。

2.全身疾病仍在活動，病人正服用激素者。

術前準備

1.拍攝髖關節正側位X線片，做壞死區範圍定位準備。

2.準備床旁X線透視機，以便術中定位。

麻醉和體位

連續硬膜外麻醉。仰臥位，患側臀部墊一小枕，使患髖抬高並向對側傾斜。

手術步驟

1.切口

取Smith-Petersen切口。

2.血管束顯露

在縫匠肌與闊筋膜張肌之間切開深筋膜，兩肌之間的間隙內有脂肪組織相隔。將闊筋膜張肌牽向外側，縫匠肌牽向內側，仔細解剖肌間隙內組織，在距髂前上棘下7～8cm處肌間隙內脂肪組織中可見旋股外動脈穿通支，呈橫向走行約1cm，其直徑2～3mm。內穿通支發出升支在股直肌表面向近側走行，橫行支向大腿外側沿肌肉表面走行。將上述血管行無創傷游離，可解剖出6～7cm長的血管束。將兩組血管束末端結紮並臨時放在肌肉間隙中，操作中不要損傷血管束，也不要暴露在傷口中，以免血管表面變乾。

3.壞死區植骨及股骨頭內成形的處理

在髂前下棘切斷股直肌直頭，髖臼上緣切斷股直肌斜頭。用骨刀推開恥骨肌，T形切開關節囊，顯露股骨頭。用骨圓鑿在頭頸交界稍遠側的股骨頸上鑿一骨孔，直徑為1cm。在床旁X線透視下，通過該孔用直徑5mm球形磨鑽逐漸削磨股骨頭壞死區，直至軟骨下骨，清除壞死骨質，至病灶清除滿意。自股骨頸的骨孔，經隧道沖洗股骨頭壞死區。經髂骨取足量骨，並剪成碎塊，經股骨頸部骨孔將骨塊送至壞死區。在牽引下，用錘骨棒向軟骨下骨方向錘擊骨塊，可使塌陷的股骨頭恢復其原形。植骨要充滿股骨頭壞死區。

4.血管束植入

取一直徑6mm大小的骨塊，將其固定在前游離的血管束末端1.5～2cm處。通過股骨頸上骨孔將血管束末端及骨塊送到股骨頭壞死區，並將骨塊固定在股骨頸上。植入後將關節囊的近側縫合，沖洗並縫合各層組織。

術後處理

1.術後臥床，患肢行皮膚牽引3周。

2.3個月後扶拐下地，患肢不持重。

3.定期拍攝X線片，了解骨癒合情況。

4.術後1年患肢練習持重。