東莞市民保

“東莞市民保”是東莞市醫療保障局、東莞市金融工作局指導，騰訊微保和人保財險東莞分公司聯合推出，為東莞醫保參保人定製的一款普惠型產品，只需繳納69元，可獲得一年最高300萬元的保障，保障內容包括基本醫療保險範圍內醫療費用保障以及20種特定高額藥品費用保障。

2020年8月21日，“東莞市民保+醫保電子憑證”項目啟動儀式在廣東省東莞市民中心舉行。此次推出的普惠型補充醫療保險——“東莞市民保”，將醫保電子憑證激活與補充醫療保險有機融合，開創全國首個補充醫療保險+醫保電子憑證的套用新模式。

基本介紹

• 中文名：東莞市民保

投保時間

即日起，符合條件的東莞市民可通過官方投保平台“東莞市民保”微信公眾號進行線上投保，投保截止時間至2020年9月30日。保障期間為2020年10月1日至2021年9月30日。

產品特徵

“東莞市民保”具有“高額保障、老少同價、無需體檢、一鍵投保”的特點，保障範圍突破傳統服務限制。凡是東莞市社會基本醫保保險參保人，不限年齡、不限職業、不限戶籍，無論職工還是居民，只需繳費69元，均可獲得一年最高300萬元的保障，並在產品生效前激活醫保電子憑證，還能獲得產品保障升級，賠付比例提升至85%。

高額特藥

“東莞市民保”特種藥品保障責任涵蓋20種高額自費特藥，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多發性骨髓瘤、頭頸癌、腦瘤、骨巨細胞瘤、器官移植、肺動脈高壓、多發性硬化、克羅恩病16種重大疾病，真正讓參保人用得起腫瘤創新藥。

增值服務

“東莞市民保”還為參保人提供國內預約購藥及配送、特藥直付、臨床試驗申請、癌症基因檢測、重大疾病早篩等八大省心醫藥服務，在解決市民“看病貴”問題的同時也解決了“買藥難”的問題，真正實現“全民可保、自費可報、特藥無憂”，是對東莞現有醫保體系的有效補充，為參保人帶來實惠、安心和保障。

特別約定

“東莞市民保”有一些特別約定：一是基本醫療保險範圍內醫療費用保障免除責任，屬於免除責任的四類嚴重既往症為：1。腫瘤類：惡性腫瘤、原位癌；2。肝腎疾病類：腎功能不全，肝硬化、肝功能不全；3。心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、嚴重心律失常、腦血管疾病（腦梗死、腦出血），高血壓3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），糖尿病且伴有併發症；慢性心功能不全（心功能三級及以上）、主動脈瘤或主動脈夾層；4。肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。二是特定高額藥品費用保障既往症約定：被保險人在產品生效前如已確診惡性腫瘤，並因此導致在保險期間內發生的《東莞市民保特定高額藥品目錄》里的藥品費用，該產品不予支付。

參考案例

36歲市民X女士，2020年8月份支付69元參加了“東莞市民保”，並激活國家醫保電子憑證，賠付比例升級至85％。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發生治療費用65萬。在基本醫保報銷27萬、大病保險補償14萬後，X女士仍需個人承擔24萬，其中基本醫療保險範圍內自負醫療費用9萬，純自費特藥“則樂® ”15萬，隨後X女土向保險公司申請理賠。“東莞市民保”賠付X女士18.7萬元，其中醫療費用賠付5.95萬元，特藥“則樂”直賠12.75萬元，個人僅負擔5.3萬。

社會影響

“東莞市民保”是商業保險保障方式的一次革新，醫保電子憑證是醫保信息平台安全防護體系的重要組成部分，東莞人保財險一方面將加大“東莞市民保”與電子醫保憑證的聯合推廣力度，將“東莞市民保”+醫保電子憑證套用打造成為一張亮麗的民生名片。另一方面，將牢牢把握保障改善民生的重點任務，持續加大金融模式創新，更好地服務東莞經濟社會發展，讓政府放心，讓民眾滿意。