杜興氏肌肉營養不良症

裘馨氏肌肉營養不良症(英語:Duchenne Muscular Dystrophy, DMD)或杜顯氏,杜氏肌肉萎縮症)是一種性聯隱性遺傳病,又名為假性肥大型肌肉萎縮症,為症狀最嚴重的肌肉萎縮症。

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來源

杜興氏肌肉營養不良症( Duchenne Muscular Dystrophy , DMD ),乃遺傳性肌肉萎縮病。它的基因( Dystrophin gene )存在於 X 性染色體中( Xp21 ),因此它是透過性連鎖式隱性遺傳型態傳播的。男性只有一個x性染色體,因此病患者大多為男性;若女性的一對x性染色體中其一個攜有異變的 Dystrophin 基因,她便成為一個 DMD 的攜帶者,她的兒子有二分一的機會成為病患者,她的女兒則有二分一機會成為 DMD 基因攜帶者。
由於基因突變缺陷導致肌肉細胞不能正常產生一種稱為Dystrophin的蛋白質,會使鈣離子滲入細胞,引發瀑布反應,導致患者全身肌肉無力,又因肌肉細胞內缺少Dystrophin,導致細胞組織肌肉纖維變得無力且脆弱,經長期的伸展後該缺失肌肉細胞組織將產生機械性傷害..等等因素而破壞,最終導致肌肉細胞死亡。大約65%的病例是經由性染色體隱性遺傳而來;35%的病例則由於基因突變而來。

分類

遺傳性的肌肉萎縮病可分為 :
進行性的營養不良症,臨床特徵為進行性加重的肌肉萎縮和無力,這屬遺傳性疾病,是基因缺肌所引起,無有效的治療措施,防治方法主要是做好遺傳諮詢,產前檢查,攜帶者家譜分析和檢查,是預防本病在下一代發生的重要措施。
Dystrophin 基因乃現時所知人類基因中體積較大的一種,它的製成品 Dystrophin ,與其他相關的蛋白質,是穩定肌肉細胞膜的一個重要部份。它最重要的功能是維持肌肉細胞的穩定性,使它在肌肉收縮的過程中,不會受到破壞,杜興氏病患者因肌肉中缺少了 Dystrophin ,令到肌肉自出生後,便不斷受到破壞和萎縮。 Dystrophin 基因亦會受到另一種較輕微的突變所影響,導致病情較輕的碧加氏肌肉營養不良症( Becker's Muscular Dystrophy , BMD )。

症狀

初期

不穩步伐
容易跌倒
不良於行(跑步和跳)
愈來愈嚴重的行動困難
行路能力通常在12歲時消失
容易疲勞
輕度智慧型障礙(大概30%的患者)
骨骼發育畸形(有些個案為脊椎側彎)
肌肉發育畸形
小腿肌肉異常腫大(Pseudohypertrophy)(這些肌肉的正常組織被硬化組織所取代)

晚期

杜興氏肌肉營養不良症最終會影響到所有平滑肌,以及心臟和呼吸肌肉。患者很少能活過35歲。 患者一般由於呼吸衰竭或心功能紊亂而死亡。

徵兆

一般在5歲以前發病;
臨床特點為進行性對稱性肌無力,以肢體近端受累多見,起病常於下肢開始;
體查無肌顫,無感覺障礙,多伴有腓腸肌假性肥大;
血清肌酸肌酶(CK)增高數十或數百倍;
肌電圖呈肌源性損害;
肌活檢表現為肌纖維長短不一,出現壞死與降解,纖維透明化,出現結締組織與脂肪組織代償增生,免疫組化分析可見dystrophin缺失;
有家族史,呈X連鎖隱性遺傳;
病情進行性加重。

治療

支持療法

提升自體體力
提升自體免疫力
心靈治療

物理治療

使用呼吸機協助呼吸

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