杜波組織胞漿菌病

杜波組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發於皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。

病因

組織胞漿菌分為三個變種：莢膜變種、杜波變種和臘腸變種。

臨床表現

1.局限型

可單個皮損皮下肉芽腫或單個骨損害，無發熱、貧血或體重減輕等全身症狀，慢性病程可無症狀或反覆發作，可自愈。

2.播散型

即在皮膚、淋巴結、骨、腸及腹腔臟器播散發病，此型可急性進展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結節病，腹股溝或全身淋巴結腫大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有發熱、消瘦乏力及嚴重貧血等，皮膚及血中可找到本菌白細胞數常無改變。

檢查

1.直接鏡檢

取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，常可找到許多菌體。真菌培養：取材培養於含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。生化反應：本菌尿素試驗陰性，在24～96小時內即可液化明膠，而莢膜型組織胞漿菌則否。

2.組織病理

常可見到成堆巨細胞，可達200µm或更大，內含許多卵形酵母細胞，直徑12～15µm，有時4～5個成鏈狀，如皮炎芽生菌病的酵母細胞，但無寬的芽頸，亦可見其他炎症細胞如中性粒細胞。在乾酪樣變區可見細胞外變性酵母，呈小粒或大的球形空泡細胞，一般HE染色即可見到，GMS、GF及PAS染色更為清楚。在癒合的纖維化損害中菌體較少。

診斷

主要依據真菌學檢查進一步確診。

治療

可用靜脈滴注兩性黴素B或口服唑類藥，如酮康唑及伊曲康唑。本病療程很長，持續1年，但應定期檢查肝臟功能。應定期做臨床及真菌隨訪。最好在治療前和治療中作體外藥物敏感試驗。