未破裂卵泡黃素化綜合徵

未破裂卵泡黃素化綜合徵是指卵泡成熟但不破裂,卵細胞未排出而原位黃素化,形成黃體並分泌孕激素,引起效應器官發生一系列類似排卵周期的改變。臨床以月經周期長,有類似排卵表現但持續不孕為主要特徵。是無排卵性月經的一種特殊類型,也是引起的不孕的重要原因之一。

基本介紹

  • 英文名:luteinized unruptured follicle syndrome, luteinizing unruptured follicle syndrome
  • 就診科室:婦科
  • 是否傳染:否
  • 是否遺傳:否
  • 誘因:卵泡成熟但不破裂
  • 多發人群:女性
定義,病因病理,檢查,治療,

定義

LUFS的發病原因尚不十分明了。多數認為與中樞調節紊亂、局部障礙及精神、心理等因素有關。其發病率各家報導不一,多數認為自然月經周期約為5%一10%,藥物促排卵周期約為30%~40%。根據B超動態監測可分為小卵泡型、卵泡滯留型及持續增大型三種類型。
未破裂卵泡黃素化綜合徵是1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黃體化的情況,並命名為LUFS。1978年Marik等用腹腔鏡直接觀察卵巢表面,發現有些早期黃體確無排卵裂孔而進一步證實。因患者臨床表現隱匿、月經周期正常,故易被忽視而誤診為“原因不明”的不孕症,而其發病原因複雜,腹腔鏡等觀察方式有創傷性不易被接受,窿床相關報導及研究較少,尚缺乏統一診斷標準,給診斷治療帶來相應困難,故被列為婦科生殖內分泌臨床研究的難題。
中醫尚無相應病名,多歸屬為“不孕症”範疇。

病因病理

LUFS發生機制未明,較多的構想是中樞內分泌紊亂;局部障礙;高PRL血症;酶或激酶不足或缺陷導致卵泡液凝集;其他如藥物因素及心因性因素等。
1.中樞內分泌紊亂。排卵是一個複雜的由多種激素協同作用完成的過程。中樞內分泌紊亂時可直接影響卵泡的生長發育及排卵的發生,有研究表明,排卵過程由LH/FSH的峰狀分泌所激發,主要由I‘H所激發。當各種原因所致中樞內分泌紊亂,LH峰狀分泌水平不夠,LH的分泌量達不到閡值時,無法激發導致卵泡壁被消化和破裂的生物化學和組織學變化,但卻可導致減數分裂的再啟動和卵泡細胞黃素化、分泌孕酮而出現卵泡未排而孕酮升高的“偽排卵”現象。但也有研究報導LUFS與LH水平無關。尚有研究報導LUFS時LH的作用系LH受體量下降所致。
2.局部障礙。子宮內膜異位症;盆腔炎等可造成盆腔黏連而導致卵泡不破裂無排卵,但內源性LH可促使卵泡細胞黃素化。有研究表明:卵巢手術後發生,主要與卵巢表面稀疏的膜樣黏連有關。此外,卵巢炎甚至亞臨床的卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而導致LUFS發生的局部因素。
3.酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。酶的產生也是LH與FSH作用的結果,LH不足影響CAMP增加,從而使卵巢內纖維蛋白和纖溶酶原激活劑活性低下,可使排卵前卵泡細胞上的纖溶酶原活性降低,影響纖維蛋白的溶解和濾泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也對卵泡破裂起作用,當這些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
4.高PRL血症。PRL影響促性腺激素釋放激素的釋放,使血LH下降。PRL可改變E2對LH的正反饋調節作用。此外,PRL還可抑制卵巢分泌E2、P,並降低卵巢對GnRH的反應,使排卵不能發生。
5.藥物等外部因素作用。藥物促排卵或超促排卵周期中,該綜合徵的發生率明顯高過自然周期,表明在促排卵過程中卵泡的發育及成熟程度與自然周期不完全相同。如克羅米酚(CC)可使本綜合徵明顯增加,據認為是CC等藥物可導致卵巢基質及卵泡黃體化所致。
6.精神心理因素。亦有人認為與精神心理因素有關,長期不孕婦女處於緊張和不斷的應激狀態中,造成血中催乳素水平反覆出現小峰值而影響排卵。
很多正常女性也有可能偶爾出現卵泡黃素化,但不屬於LUFS,但是一旦有這樣的現象的話,只有20%的受孕率。

檢查

未破裂卵泡黃素化綜合症(LUFS)檢查
1.基礎體溫(BBT)呈典型雙相;
2.月經規律;
3.宮頸粘液或子宮內膜活檢,有正常的組織分泌象,即顯示黃體期改變,血孕酮水平≥3ng/ml即可診斷。B超連續追蹤卵泡,有成熟卵泡無排卵
4.排除其他原因所致不孕不育。

治療

促排卵治療:在套用促排卵治療前,必須積極處理造成LUFS的局部機械性因素,如子宮內膜異位症慢性盆腔炎盆腔粘連等。
手術治療:1.卵泡穿刺治。2.腹腔鏡或剖腹手術治療。
精神心理治療:精神果斷緊張、焦慮等可導致LUFS的發生,精神心理諮詢治療科有助於恢復正常排卵功能

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