月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位

基本概述

疾病名稱：月骨脫位和月骨周圍腕骨脫位

藥物療法：手法復位；切除術；切開復位

月狀骨形狀特殊，掌側寬背側窄。近端與橈骨形成關節，遠端與頭狀骨、一小部分鉤骨形成關節，橈側與舟骨、尺骨與三角骨形成關節。脫位後完全移向掌側，月狀骨的血運，來自前韌帶和後韌帶。

治療措施

新鮮月骨脫位，對1、2型脫位，應儘早手法整復。向遠側牽拉患手，腕關節背伸，再將月骨壓回原位。將腕關節在掌屈45℃位固定1周后再將腕關節放平固定2周。除去外固定後練習活動。對第3型脫位，因前後韌帶已斷裂，血運完全喪失，可能發生壞死，宜早行切除術。月狀骨周圍脫位，手法整復不困難，術後處理同前。

陳舊性月骨脫位。對1、2型脫位傷後3～4周者，手法復位，不易成功。應行切開復位。術後處理同前。術中如發現軟骨已有退行性變時，則應切除。固定數日後即可開始活動。對第3型脫位者，則應予以切除。

發病機理

脫位多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處於極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側韌帶與關節囊破裂，月骨向掌側脫位。

如月骨留於原位，而其他腕骨完全脫位時，即稱為月骨周圍脫位。

月骨脫位，根據損傷程度與位置分為三型。

1.橈月後韌帶撕裂或月骨后角發生撕脫骨折，向掌側脫位後，凸面向後，凹面向前。

2.後韌帶撕裂後，月骨旋轉270°，位於遠端前部，凹面向後，凸面向前。

3.外力更大，橈月前後韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠端掌側，凸面向後，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前後韌帶均斷裂，則可能發生壞死。

臨床表現

腕部腫脹。使患者雙手握掌，當月骨脫位時，該側第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關節不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，並可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時，有明顯的疼痛。正中神經亦可受壓而致手掌橈側麻木。

月骨周圍脫位者，月骨留在原位，其他腕骨向背側移位，並向橈側變位形成畸形。

X線正位片顯示，脫位的月骨呈三角形（正常月骨應為四方形）。且投影與頭狀骨下端重疊。側位像顯示，月骨脫向掌側，半月形凹面也轉向掌側。