時復症是指發病時白睛紅赤,奇癢難忍,每年至期而發,過期而愈,呈周期性反覆發作的眼病。故《證治準繩·七竅門》稱為時復症。本病可延綿數年或數十年之久,隨年齡增長而逐漸減輕或痊癒。一般雙眼罹患。相當於西醫學的春季卡他性結膜炎。
病因病機,臨床表現,診斷依據,鑑別診斷,辨證論治,內治,外治,
病因病機
(一)外感風熱時邪,上犯肺絡。
(二)脾胃濕熱內蘊,復感風邪,風濕熱邪上壅於目。
(三)肝血不足,虛風內動,上犯於目。
臨床表現
雙眼奇癢難忍,灼熱微痛或磣澀不適,羞明流淚,天熱時症狀加重,眼眵色白,狀如白絲。檢查可見上瞼內面如去皮石榴。亦可見黑睛邊緣及附近白睛色呈污紅色,並出現灰黃或暗紅色膠樣隆起,以上兩種症狀也可同時出現。每年定期發作。
診斷依據
一、胞瞼內可見硬而扁平的紅色顆粒叢生,狀如卵石,或見黑睛及其附近白睛色呈污紅,並出現灰黃或暗紅色膠樣隆起。
二、雙眼奇癢難忍,有灼熱感或磣澀不適,甚則羞明流淚,眵多粘稠呈絲狀。
三、周期性反覆發作,一般春夏季發病,秋冬緩解,有自愈傾向。
四、多見於男性兒童及青少年。
鑑別診斷
一、椒瘡眼部微癢,見風流淚,瞼內生細小顆粒,形狀多似花椒,無定期發病的特徵。
二、暴風客熱發病突然,可伴有刺癢,但眵多粘稠似膿為其特徵。有一定傳染性。
辨證論治
本病主要在於患者的體質,而外因僅為誘發的因素,故內治除祛風止癢,緩解症狀外,尚應根據患者全身脈症給以綜合考慮。本病的治療最好在發作前即開始,內治、外治相結合。
內治
風熱犯目
[主證]眼內奇癢,灼熱微痛,瞼內遍生顆粒,狀朋小卵石,遇風吹日曬或近火熏灼,病情加重,且有淚出。
[證候分析]風熱外襲,上壅於目則目癢,且感灼熱微痛。胞瞼脈絡阻遏,氣血不行,故變生紅赤顆粒。風熱均系陽邪,故見風、冒日、近火病情加重。
[治法]祛風清熱,活血消滯。
脾胃濕熱 兼受風邪
[主證]眼內奇癢尤甚,淚多眵稠,胞瞼沉重,白睛微黃,色澤污穢,甚則黑白睛交界處呈膠狀隆起;亦可伴瞼內遍生顆粒,狀如小石排列。兼見小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數。
[證候分析]脾胃濕熱內蘊,外受風邪,內外合邪,上壅於目,故跟內奇癢尤甚。濕熱壅遏,故淚多眵稠,胞瞼沉重,白睛微黃,色澤污穢。氣血受阻,白睛污穢,變生膠樣隆起,瞼內可見顆粒遍生。
[治法]祛風清熱。
[方藥]防風通聖散加減。方中主要以荊芥、防風、薄荷、麻黃疏風解表;大黃、芒硝、滑石、甘草通二便,瀉里熱;梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗清熱瀉火,解肺胃之熱;再配當歸、白芍、川芎、白朮和血理脾,使全方祛風而不傷表,瀉熱而不傷里,收到表里雙解之功。臨證套用當根據惡寒發熱之輕重、便秘溲赤之程度加減化裁。
肝血不足 虛風內動
[主證]眼癢勢輕,時作時止,白睛稍顯污紅,或無明顯見症。爪甲不榮,夜寐多夢,舌淡苔白,脈弦細。