早產兒慢性肺疾病

由新生兒期呼吸系統疾病導致慢性肺部病變，臨床表現為慢性氧依賴的狀況，稱為慢性肺疾病，下文簡稱CLD(chronic lung disease, )，又稱支氣管肺發育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)。

發生原因

由於早產兒肺發育不成熟，肺泡表面活性物質少，易發生呼吸窘迫綜合徵，使用呼吸機後因高氣道壓力、高容量、高濃度氧以及炎症損傷而導致。

臨床特徵

(一)症狀

氣促、呼吸困難。

(二)體徵

發紺、三凹征、肺部乾濕囉音。

輔助檢查

(一)實驗室檢查

血氣分析示低氧血症及高碳酸血症。

(二)影像學檢查

肺部X線可表現為肺過度充氣和肺紋理輪廓模糊，偶見小泡狀影;輕型病變X線常無

明顯改變，或僅見磨玻璃狀改變。

診斷標準

目前尚無統一標準，以下標準供參考：

(1)患兒氧依賴持續至出生後28天以上。

(2)氧依賴在胎齡小於32周的患兒持續至矯正胎齡(PMA) 36周，大於32周的患兒持續至

出生後56天

輕度:依賴氧濃度21%。

中度:依賴氧濃度22%-29%,

重度:依賴氧濃度)30%或持續氣道正壓通氣或機械輔助通氣。

治療

治療原則

慢性肺疾病目前尚無特異治療方法，以支持治療為主，包括各種形式的呼吸支持治療、提供良好的基礎護理和充足的營養、各種併發症的預防和治療，必要時給予激素、利尿劑、支氣管擴張劑等治療。

藥物治療

1.腎上腺皮質激素治療

皮質激素具有抗炎，減輕肺水腫，擴張支氣管，激活β-腎上腺素受體，促進肺表面活性物質合成，促進動脈導管關閉。但其使用指征仍存在爭議。綜合最新隨機對照試驗結果推薦下表所示激素治療方案。

​	推薦	臨床效果評論
目標人群	機械輔助通氣的超低出生體重兒，尤其是生後10-14天; 仍需CPAP支持或氧依賴者	療效勝於風險;治療需個體化; 晚期:無益
時間	中早期激素治療(生後10 -14天)	早期:不利於神經系統發育
藥物	地塞米松	無詳細研究資料
途徑	靜脈	吸入法:僅適於有喘鳴或支氣管肺; 發育異常者
劑量	0. 1 -0.2mg/(kg/ 天)開始	0.15mg/(kg/天)促進拔管
療程	3-10天	10天減量過程

2.泮利尿劑治療

綜合目前證據，對CLD患兒採用伴利尿劑治療仍缺乏明確的治療劑量及臨床療效的肯定。但對短期減輕肺水腫、改善肺順應性和症狀有利。一般推薦在需要較高濃度氧氣 或伴有心力衰竭的患兒使用。

推薦McCann等的方案:呋塞米(速尿)) 1 mg/kg, gl2h X 7d;常規靜脈或口服補充氯化鉀，維持血清鉀水平>3.5mmol/L、血清氯水平>95mmol/ L，液體量限制在100-150mL/(kg/天)

3.支氣管擴張劑吸人治療

吸入支氣管擴張劑(包括β2受體激動劑和抗組胺藥物)可短期改善肺功能，但能否預防病情加重或改善遠期預後尚不清楚。建議僅在有可逆性氣道梗阻症狀或病情加重情況下考慮使用.

4。增加能量補充

各種提高能量補充的方法，包括餵養高能量奶、提高靜脈營養等在CLD患兒的生長、呼吸情況的改善、水腫的消除和對泮利尿劑的需求方面沒有差異

5.抗感染治療

解脲支原體(UU)感染可能是導致CLD的原因之一。隨機對照實驗表明:對UU檢測陽性的早產兒採用紅黴素治療在預防CLD和降低死亡率方面沒有差異。但對機械通氣的早產兒採用阿奇黴素治療的隨機對照實驗顯示:治療組患兒需使用激素治療的機率降低，撤機時間提前.

其他致病菌所致肺部感染也促進CLD的發生和發展，對於明確的肺部感染，必須積極抗感染治療。

呼吸支持治療

根據慢性肺疾病不同時期的肺功能狀況，提供恰當的呼吸支持治療。

預後與隨訪

病程通常數月甚至數年之久，大部分病例經過不同時期後可逐漸撤機或停氧。病程中常因反覆繼發性呼吸道感染或症狀性動脈導管未閉(PDA)致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。嚴重肺損傷者由於進行性呼吸衰竭、肺動脈高壓而死亡。由於慢性缺氧、能量消耗增加，患兒常營養不良。這些患兒在青春期和成人期均存在不同程度的呼吸系統症狀和肺功能受損，提示此疾病可導致終身後果

定期就診隨訪，第1次為出院後1個月，以後為第4,8,12個月時。對需氧的患兒可每1-2月隨訪1次，直至不再需氧。對邊遠地區就診不方便者可電話隨訪。隨訪內容包括餵養情況、呼吸狀況、藥物使用就診情況及生長指數。