日光性角化病

概述

日光性角化病(solar keratosis)又稱老年角化病，多見於中年以上男性。主要發生於暴光部位，皮損為褐色角化性斑片，表面覆以不易剝離的黑褐色鱗屑。常單發。病程慢性。若皮損迅速擴大呈疣狀或結節狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。

臨床表現

皮損為紅到淡褐色或灰白色圓形、不規則形角化性丘疹，境界清楚，表面附著厚度和範圍不等的乾燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶爾皮損明顯角化過度形成皮角。大小不等，直逕自一或數毫米到1cm或更大。皮損發生部位，通常先有明顯的日光損傷，表現為乾燥、皺縮、萎縮和毛細血管擴張，也常伴發老年性雀斑樣痣。好發於暴露部位，以面部、下唇、手背、前臂、頸部、頭部禿髮處多見，皮損呈多發性，亦有為單發者。無自覺症狀或輕癢。不經治療約20%患者的一或多個皮損可發展為鱗狀細胞癌，但通常不發生轉移；轉移率為0．5%～3%不等。

組織病理

病理改變分為3型。①肥厚型：表皮角化過度伴柱狀角化不全，棘層肥厚與萎縮交替，細胞排列紊亂，並有異型細胞與核分裂。②萎縮型：表皮萎縮，基底層細胞顯著異形性，還可見棘突松解的角化不良細胞。③原位癌樣型：表皮細胞排列紊亂並有異形性。

診斷依據

1.主要發生於老年男性。

2.發病與長期日曬有關，以面、手背等暴露部位多見。

3.皮損為黃豆至蠶豆大小的角化過度性斑塊，早期近正常膚色，以後漸呈暗褐色，周圍輕度紅暈，表面粗糙，覆粘著性鱗屑。

4.病變發展緩慢，一般無自覺症狀，約20%癌變。

5.組織病理：①為癌前病變，可見細胞排列紊亂，少數細胞有異型性；②分為三型：肥厚型、萎縮型及表皮內癌樣型； ③真皮上部膠原嗜鹼性變，稠密的淋巴細胞為主的炎性浸潤。

鑑別診斷

脂溢性角化 為油脂性，褐至深褐色扁平丘疹，痂易被颳去，而日光性角化的皮損為表面粗糙的丘疹或斑丘疹，痂為粘著性，不易颳去。日光性角化症為癌前期病變，而脂溢性角化症極少發生癌變。

砷角化病 臨床表現與日光角化病相似，但多發而嚴重，最常見於手掌和足跖，有長期服用或注射、長期接觸五價砷的病史，可伴有砷劑引起的過度色素沉著。

治療方法

治療可用冷凍、電灼、微波或雷射治療，亦可外用5%5－FU霜或溶液，維甲酸類軟膏。發現有惡變時應及早徹底切除。

治癒標準

病損消失。

預防措施

熱天出門，需要做好皮膚遮蔽和防曬工作，儘量減少紫外線照射，避免接觸有毒物質等。