新鮮股四頭肌腱斷裂修復術是指用於股四頭肌腱斷裂的治療的手術。
分類,編碼,手術介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意,術後處理,併發症,
分類
骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/股四頭肌腱斷裂的手術治療
編碼
83.6501
手術介紹
股四頭肌腱斷裂一般不多見，多因直接或間接暴力所引起。前者常造成開放性完全性斷裂，後者較前者多見，並多發於中老年、體質肥胖、股四頭肌腱已有退行性變的病人。
股四頭肌是人體最強大的肌肉，主要功能為伸膝關節，當股四頭肌腱任何部位完全斷裂時，傷肢均失去主動伸膝功能；部分斷裂時，雖可主動伸膝，但力量減弱，關節出現不穩。故應警惕漏診。
股四頭肌腱斷裂可發生於肌腱的任何部位，當完全斷裂後，應儘早手術修補。依據斷裂部位可酌情選用斷裂肌腱直接縫合；用筋膜條直接縫合；不鏽鋼絲抽出縫合；帶蒂肌腱修補及用筋膜條或半腱肌髕韌帶重建等。不完全斷裂可採取非手術療法，長腿管形石膏伸膝位固定4～6周。
手術相關解剖。
適應症
新鮮股四頭肌腱斷裂修復術適用於：
1.新鮮股四頭肌腱完全斷裂者。
2.不完全斷裂的老年病人，全身情況可耐受手術者。因膝關節不穩，無力，容易摔跌，易發生更為嚴重損傷。
禁忌症
1.全身情況不能耐受手術者。
2.開放性損傷合併嚴重污染或感染者。
術前準備
1.詳盡了解病情，認真查體，明確診斷。
2.攝膝關節X線片，了解膝關節有無其他合併傷及骨折。
麻醉和體位
腰麻或硬膜外麻醉。仰臥位，股部綁氣囊止血帶。
手術步驟
1.切口
採用膝關節前內側手術途徑。切口起自膝關節之上8～10cm處，沿股四頭肌腱內緣向下延伸至離髕骨上緣1.5cm處，再繞髕骨內緣至下緣，逐漸趨向中線，止於脛骨結節的內緣。
2.顯露股四頭肌腱及髕骨
切開皮膚、皮下組織，顯露股四頭肌腱和髕骨。清除斷端血腫和髕上囊內的淤血及液體，修整肌腱斷面，注意勿多，以免造成人為的張力過大。
3.用筋膜條直接縫合術
對直接縫合後仍具有一定張力者，於髕骨中下部平面兩側用手搖鑽向上各鑽直徑3mm骨隧道，從健側股外側切取1.5cm×15cm的闊筋膜條，橫穿於股四頭肌斷面上方1.5～2cm處，兩端分別自髕骨隧道內引出，伸直膝關節，拉緊筋膜條，使股四頭肌腱斷面充分對合後分別縫合筋膜條及間斷縫合肌腱。
4.不鏽鋼絲抽出縫合術（McLlanghlin）
此方法固定比較牢固，肢體置於平衡懸吊牽引下允許早期屈膝30°～40°進行功能鍛鍊。於髕骨中下段交界處的內外緣上各旋入1枚1cm長的不鏽鋼螺絲釘。進釘向上向中線。然後用1根細不鏽鋼絲橫貫股四頭肌腱近側，向下牽拉，使斷裂肌腱對齊，兩端分別固定於螺絲釘上。在固定鋼絲的內上角，另穿1根拉出鋼絲襻，在大腿中段內側皮膚穿出。另用不吸收細線間斷縫合加強肌腱。
5.股四頭肌腱膜瓣修補
顯露斷裂肌腱、清除血腫，伸直膝關節使兩斷端靠攏，用布巾鉗將肌腱近端向遠側牽拉，適當修剪肌腱斷端後縫合。然後，從肌腱的近端自前方做一三角形瓣，厚2.4～3.2mm，邊長7.5cm，基底寬5.0cm，保留它的基底部在近側斷端上。將三角瓣的頂端翻轉向遠端經過斷裂處，給予縫合。
6.固定
為了減少縫合部的張力，在肌腱與髕骨的兩側，自斷裂肌腱的近端向遠端分別用Bunnell抽出鋼絲縫合法縫合，在髕骨的遠端平面鋼絲穿出皮膚固定。抽出的鋼絲可以固定在皮膚外面的鈕扣上，或直接穿出石膏在石膏外擰緊。
7.縫合皮膚
沖洗切口，全層間斷縫合皮膚。
術中注意
1.嚴格無菌操作技術，防止切口及膝關節感染。
2.選用筋膜條直接縫合術，在髕骨上做隧道時，防止損傷關節面，兩隧道開口平行。
術後處理
術後膝伸直位長管形石膏固定4～6周。拆除石膏後方可活動膝關節。鋼絲抽出縫合法3周后可拆石膏，但需在托馬架或小腿支架上進行活動，8周后取出鋼絲及螺釘。
併發症
修復後的再斷裂，是其主要的併發症。與傷情、病人年齡和體質以及手術方法的選擇密切相關，而且還與術後的可靠制動有明顯的關係。
