急性內側副韌帶損傷修補術

急性內側副韌帶損傷修補術，急性內側副韌帶損傷修補術用於內側副韌帶損傷的手術治療。一般採用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰臥位為佳，患膝內側在上，髖關節屈曲45°，膝關節屈曲60°。

手術名稱

急性內側副韌帶損傷修補術

別名

急性膝內側副韌帶損傷修復術；急性膝關節內側副韌帶損傷修補術；膝關節內側副韌帶急性損傷修補術

分類

骨科/損傷性關節疾病手術/膝關節損傷的手術治療/韌帶損傷的手術治療/內側副韌帶損傷的手術治療

ICD編碼

81.4601

概述

急性內側副韌帶損傷修補術用於內側副韌帶損傷的手術治療。內側副韌帶損傷是最常見的膝韌帶損傷，多發生在膝半屈曲位，過度旋轉，特別是伴有外翻應力位。內側副韌帶撕裂可發生在任何部位，按病理變化分為6種類型。最常見的部位是在脛骨或脛骨的附著處，淺層在脛骨附著處撕脫，而深層在股骨附著部撕脫，或與此相反。韌帶中段撕裂較少見。臨床上最常見的類型為淺層在近端股骨髁撕脫帶有骨折片，深層在遠端脛骨內髁附著處撕裂。由於內側副韌帶對膝關節穩定非常重要，凡完全斷裂者，不論是否合併其他損傷，都應予以修補。

以往多用靜力修復，即用膝關節附近的半腱肌腱、股薄肌腱或闊筋膜等修復損傷的韌帶，或在鬆弛位癒合的韌帶止點移位，增強緊張度，提高側方穩定性。靜力修復的效果不持久，近期尚好，久之變鬆弛，逐漸失去手術效果。為此，有人設計了動力修復，典型的術式為鵝足移位，套用半腱肌、半膜肌和縫匠肌的附著點向外向上移位，提供動力性外翻、前移和旋轉的穩定性。此手術術後症狀改善明顯，但客觀檢查內側副韌帶仍有不同程度的鬆弛。

手術相關解剖。

適應症

急性內側副韌帶損傷修補術適用於孤立性內側副韌帶完全斷裂，或副韌帶完全斷裂合併半月板損傷、交叉韌帶斷裂、髁間隆起骨折者。

麻醉和體位

一般採用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰臥位為佳，患膝內側在上，髖關節屈曲45°，膝關節屈曲60°。

手術步驟

1.切口

膝關節內側正中做S形切口，起自股骨內上髁上2cm，稍弧形向下通過內收肌結節，與髕骨和髕韌帶平行相距3cm，止於脛骨內側髁關節面下5～6cm。

2.顯露內側結構

按切口方向切開皮膚和皮下組織，分離後側皮瓣，注意保護大隱靜脈和隱神經。切開深筋膜，顯露內側副韌帶。在直視下進行膝外翻應力試驗，觀察有無韌帶不穩定。從縫匠肌脛骨止點後方進後內側角，沿縫匠肌前緣縱行切開內側伸肌支持帶。小心勿切斷其深層的內側副韌帶的脛骨止點。屈膝位牽開縫匠肌和鵝足等結構，檢查內側副韌帶脛骨止點，它位於縫匠肌的深面和遠側。若前縱部韌帶未斷裂，但其中有血腫或瘀血斑，則表示深部韌帶有損傷，應將淺層在脛骨附著部切斷，翻向近端，此時膝後內側角、內側副韌帶、半膜肌複合體完全裸露，觀察病理變化。

3.探查膝關節

如發現側副韌帶斷裂，在髕韌帶內側及股四頭肌腱聯合部切開髕內側關節囊，清除血腫，探查半月板及前交叉韌帶有無撕裂，關節軟骨有無損傷。

4.內側關節囊結構的修補

內側關節囊複合體、膕斜韌帶或半膜肌複合體撕裂，應先行修補，其方法取決於撕裂的類型。撕裂韌帶的兩端，可用多根絲線間斷縫合，再用褥式張力縫線加強縫合。如果後內側角後斜韌帶複合體從其股骨附著部撕脫，可用2-0或3-0絲線褥式縫合，並通過關節囊和後斜韌帶脛骨部，將其固定在脛骨后角的韌帶遠端。屈膝60°，後斜韌帶向前儘可能拉緊，固定綑紮在內收肌結節。後斜韌帶脛骨部向前牽拉，縫合到脛骨骨膜和已修補的內側副韌帶後緣。後斜韌帶前緣牽向前與內側副韌帶後緣縫合。

韌帶從附著於骨面處撕脫時，可遺留一裸露骨面，在骨面上鑽孔，靠近內收肌結節掀起帶蒂的骨瓣，用螺絲釘通過骨瓣將韌帶固定在骨組織上。內側關節囊複合體從脛骨附著處撕脫時，脛骨上殘餘的韌帶或骨膜可做縫合，縫合時用一長線經骨孔，在骨的前面結紮，使韌帶與脛骨後面接近，同時用縫線將半膜肌的直頭和深頭固定在脛骨部分。

5.修補內側副韌帶

對內側副韌帶的各部位損傷都應逐一修補。當內側副韌帶、內側關節囊韌帶的中部和後斜韌帶的股骨附著部有撕脫骨折塊，骨折大者用螺釘固定骨折片較小或無骨折片者，在股骨內髁韌帶附著處鑿成2cm×1cm×1cm淺的骨槽，骨槽前後緣各鑽2孔，用絲線固定韌帶斷端於骨槽內。

當內側副韌帶在脛骨附著點撕脫時，將末端重新固定在關節遠端一側，並通過脛骨上的平行鑽孔，間斷縫合到骨上。

韌帶中部斷裂者，不論是深層或淺層，可採取對端U形縫合或重疊縫合。

6.並發前交叉韌帶損傷的處理

如有前交叉韌帶撕裂，除中段修補困難外，近端或遠端均應修補（修補方法見前交叉韌帶損傷），只有在內側副韌帶完全修補後才能拉緊結紮。

7.並發內側半月板損傷的處理

如合併內側半月板邊緣性撕裂，可行縫合；如破裂較重撕裂已達半月板實質時，須先將半月板部分或完全切除，再行側副韌帶的修補。

8.合併脛骨外髁骨折或外側半月板損傷的處理

首先在膝外側做一縱行切口，整復骨折和探查半月板，再行內側副韌帶修補。

9.縫合切口與外固定

韌帶修復後，鬆開止血帶，徹底止血，用等滲鹽水沖洗切口，逐層縫合。將膝關節屈曲20°～30°，長腿石膏托固定。

術後處理

1.一般用長腿管形石膏將膝關節固定於屈曲45°～60°，脛骨輕度內旋位3～4周，如合併交叉韌帶損傷，應再延長1～2周。

2.術後鼓勵病人進行股四頭肌鍛鍊，增強肌力，有助於恢復關節功能；去掉石膏後，主動練習膝關節的屈曲活動，避免伸膝，並輔以物理療法。6～8周負重行走。