新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）為一種獲得性疾病，是多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧，導致小腸、結腸發生瀰漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產兒或患病的新生兒中發生，以腹脹，便血為主要症狀，其特徵為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發生在迴腸遠端和結腸近端，小腸很少受累。腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本症是新生兒消化系統極為嚴重的疾病。
基本介紹
- 就診科室：兒科、消化內科
- 多發群體：男嬰
- 常見發病部位：迴腸、結腸
- 常見病因：腸道供血不足，飲食因素，細菌感染等
- 常見症狀：腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，腸鳴音減弱；反應差、神萎、拒食；嚴重者面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,預後,
病因
1.腸道供血不足
2.飲食因素
如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養物質有利於細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣。
3.細菌感染
如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血症及感染中毒性休克加重腸道損傷。
臨床表現
男嬰多於女嬰，以散發病例為主，無明顯季節性，出生後胎糞正常，常在生後2～3周內發病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節的差別。
1.腹脹和腸鳴音減弱
患兒先有胃排空延遲，胃瀦留，隨後出現腹脹，輕者僅有腹脹，嚴重病例症狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現的症狀，對高危患兒要隨時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。
2.嘔吐
患兒常出現嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。
3.腹瀉和血便
開始時為水樣便，每天5～6次至10餘次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。
4.全身症狀
NEC患兒常有反應差、神萎、拒食，嚴重者面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黃疸加重，早產兒易發生反覆呼吸暫停、心律減慢、體溫正常或有低熱，或體溫不升。
檢查
1.周圍血象
白細胞計數增高，分類核左移，血小板減少。
2.血氣分析和電解質測定
可了解電解質紊亂和酸中毒程度，指導液體和靜脈營養液的治療。
3.糞便檢查
外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數量不等的白細胞和紅細胞，大便細菌培養以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。
4.血培養
如培養出的細菌與糞培養一致，對診斷NEC的病因有意義。
5.腹部X線平片檢查
X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值，要多次隨訪檢查，觀察動態變化。
診斷
存在引起本病危險因素的小兒，一旦出現相關的臨床表現及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷。
治療
以禁食、維持水電解質和酸鹼平衡、營養支持及對症治療為主。近年來由於廣泛套用全靜脈營養，加強支持療法，使本病的預後大大改善。
1.禁食
（2）恢復進食標準 腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等症狀，則需再次禁食。
（3）餵養品 開始進食時，先試餵5%糖水，2～3次後如無嘔吐及腹脹，可改餵稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。
2.靜脈補充液體及維持營養
禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質及酸鹼平衡，營養支持。
（1）液量 根據日齡每日總液量為100～150ml/kg。
（2）熱卡 病初保證每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以後逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由胺基酸提供。
（3）碳水化合物 一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。
（4）蛋白質 輸注胺基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利於蛋白質的合成。
（5）脂肪 常用10%脂肪乳注射液輸注。
（6）電解質 應監測血電解質濃度，隨時調整。
（7）其他 各種微量元素及維生素
3.抗感染
常用氨苄青黴素及丁胺卡那黴素，也可根據培養藥敏選擇抗生素。
4.對症治療
病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。
5.外科治療指征
腸穿孔、腹膜炎症狀體徵明顯，腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。
預防
1.預防早產。
2.提倡母乳餵養，必須人工餵養的患兒採用每次少量增乳量的餵養方案以降低發生NEC的風險。
預後
新生兒壞死性小腸結腸炎預後差，其死亡率高，約在10%～30%的範圍不等。腸道狹窄的發生率為20%～25%。
