新生兒呼吸困難

病因

新生兒呼吸困難可由各種不同病因所引起，除呼吸系統疾患外，心臟病、神經系統疾患及酸中毒、低血糖等代謝性疾病均可引起呼吸困難。常見原因有以下幾大類：

1.肺部疾病

是絕大多數新生兒呼吸困難的主要病因。常見的疾病有新生兒呼吸窘迫綜合徵、羊水吸入或胎糞吸入綜合徵、濕肺病、肺充氣不良等。

2. 氣道機械障礙

常見的為先天性膈疝、橫隔膨升和膈麻痹、先天性葉性肺氣腫、食管閉鎖和（或）食管氣管瘺等。

3. 循環異常類病變

大致有肺循環血量增多（室間隔缺損、心內膜墊缺損、動脈導管未閉等），肺靜脈阻塞導致水腫，肺循環血量減少（如右心發育不良、肺動脈閉鎖或三尖瓣閉鎖），胎盤輸血所致離黏度綜合徵和高血容量等幾種病因。

4. 中毒性呼吸困難

各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時，也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。

5. 血源性呼吸困難

重症貧血可因紅細胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動後顯劇；大出血或休克時因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。

6. 神經精神性與肌病性呼吸困難

圍產期窒息所致的呼吸系統抑制、早產兒頻發的呼吸暫停，顱內出血、腦膜炎、驚厥、中樞神經系統畸形、破傷風、膈神經麻痹、脊髓損傷、重症肌無力、藥物中毒等所致的呼吸困難。。

患兒首先有原發疾病的表現，其次常有明顯的呼吸頻率增加、輔助呼吸肌參與呼吸、鼻翼扇動、發紺等。其後會出現重要臟器功能障礙，如反應低下、嗜睡、易激惹、肌張力低下等。

常見疾病及其表現：

1. 新生兒呼吸窘迫綜合徵

特點為多見於<34周的早產兒，出生4～6小時起進行性加重的氣促、呻吟和呼吸困難，胸片有典型的毛玻璃樣改變。疾病高峰期在出生24～72小時，經氣管插管，氣道內給予肺表面活性物質替代治療後可緩解呼吸困難，但部分輕症患兒未經肺表面活性物質替代治療也可在出生72小時後逐步好轉。

2. 新生兒濕肺

又稱新生兒暫時性呼吸困難，是一種自限性疾病。出生後出現短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合徵及羊水吸入綜合徵稍相似，但多見於足月兒或近足月的選擇性剖宮產兒，輕症患兒症狀在2～5天內緩解，預後良好。但近年來也出現重症的濕肺患兒，需要用呼吸機治療。

3. 吸入性肺炎

常見於有宮內胎兒窘迫和/或新生兒窒息的新生兒，足月兒和過期產兒多見。復甦後出現呼吸困難和青紫，其臨床症狀、體徵及X線表現的輕重與吸入羊水的性質和量有關。肺部聽診有濕羅音。如吸入胎糞樣羊水可合併新生兒持續肺動脈高壓和氣漏等嚴重併發症。