斑釉

斑釉(mottled enamel)又稱氟斑牙，是牙齒髮育過程中，攝入過量氟而發生的一種特殊的牙釉質發育不全症，此患者幼年多居住在高氟地區。

基本介紹

• 西醫學名：斑釉
• 英文名稱：mottled enamel
• 發病部位：牙齒
• 主要症狀：一種特殊的牙釉質發育不全症，輕者牙釉質表面呈白斑，嚴重者除有色素沉著外

臨床表現

多見於恆牙。輕者牙釉質表面呈白斑，或褐色斑塊;嚴重者除有色素沉著外，尚有點狀、線狀或窩狀實質性缺損。

斑釉

鑑別診斷

主要與牙釉質發育不全鑑別。斑釉的白奎狀斑塊呈雲霧狀，界限不如牙釉質發育不全清晰，且發生於多數牙。高氟區的生活史也有助於診斷。

斑釉鑑別圖

治療斑釉

用口服藥物的辦法是無用的，輕者可不處理，著色深而無明顯缺損者可用漂白脫色法脫色，有實質性缺損者則需用牙體修復的方法來修復。下面詳細介紹一下各種治療斑釉方法。

1、漂白脫色法漂白脫色的方法較多，但基本原理是通過強氧化劑的氧化作用而漂白。氧化劑分解時可產生多種超氧化物自由基，它們能與色基(決定顏色的基團)結合，從而達到漂白的目的。加熱可使氧化劑分解加快，從而加速漂白反應，並促進其向硬組織滲透。常用的漂白方法有下列幾種。

第一種：4%鹽酸治療斑釉

（1）原理鹽酸將釉質著色部分連同牙袖質表層一同蝕刻掉，從而產生脫色的作用。

（2）方法：

① 清潔牙面:嚴密隔濕，齲緣和齦乳頭塗布凡士林；

② 乾燥牙面:用無水乙醇棉球擦牙面、吹乾；

③ 用浸有4%鹽酸的小棉球反覆塗擦著色牙面10分鐘；

④ 塗中和液，如5%~25%次氟酸鈉;；

⑤ 漱口;

⑥ 75%NaF甘油糊劑或再礦化液塗搽牙面，促進牙釉質再礦化。

第二種：5份30%過氧化氫、5份36%鹽酸、1份乙醚混合液(colon漂白法)治療斑釉。

（1）原理：此混合液中的主要漂白脫色成分是過氧化氫。過氧化氫在一定條件下釋放出新生態氧，滲透到牙釉質和牙本質中而發揮作用。新生態氧通過與著色物質結合或氧化一還原兩條途徑之一來達到改變著色物顏色的目的，過氧化氫釋放新生態氧的能力反映了它的漂白能力。過氧化氫系一種小分子強氧化劑，滲透力強，不破壞牙體組織，氧化力強，反應後之殘存雜質不污染反應液，是一安全的漂白劑。乙醚可降低表面能，鹽酸可使牙釉質脫礦，促進過氧化氫滲入牙釉質深層。

（2） 方法使用時臨時混合，脫色方法同上。陳吉華、徐君伍等人(1993)根據過氧化氫在酸性環境中穩定，而鹼性環境使其分解放氧能力加強的特性，對此法進行了改良，建議先用鹽酸處理牙面，然後用等量30%過氧化氫與20 %氫氧化鈉的混合液處理牙面。此法適用於著色深的斑釉。

第三種：30%寫過氧化氫紅外線照射法治療斑釉。

（1）原理：強光和加熱促進過氧化氫分解。釋放新生態氧和熱能，增強其滲透能力。

（2）方法：

① 清潔、隔濕、乾燥牙面；

② 牙面上置一與牙面大小一致的濾紙片，滴30 %過氧化氫於濾紙片上；

③ 用紅外線燈加熱。燈距牙面一定距離，一般大功率的燈較小功率燈遠些，如600W紅外線燈距牙面30cm，而250W則距牙面21cm，使牙面溫度保持在40℃左右。照射過程中，點滴30%過氧化氫液，保持紙片濕潤。照射15-30分鐘。如無紅外線燈，可用高功率白熾燈代替，也可用雷射照射；

④ 沖洗牙面;

⑤ 用氟化鈉或再礦化液處理牙面。每周2次，此法適用於瀰漫性淺著色的斑釉。

第四種：漂白凝膠治療斑釉

（1）原理：35%過氧化氫與二氧化矽粉配製而成的凝膠，此凝膠粘稠，能緊密地與牙面保持接觸，持續釋放新生態氧，減少漂白劑與軟組織接觸。

（2）方法具體方法同前，每次20-30分鐘。

第五種：光固化漂白劑治療斑釉

（1）原理：由粉、液兩組分構成，為光固化和化學固化雙重激活漂白系統。氧化反應在混合後即開始，化學固化需7-9分鐘，光固化可加速漂白反應，2-4分鐘即可.反應完全後，漂白劑由綠色變成奶白色。

（2）方法：套用時將粉、液混合，調成凝膠樣，迅速敷貼於患牙表面，光照2-4分鐘。

第六種：夜間漂白技術治療斑釉

家庭漂白法前述的幾種漂白法都是在診斷室由醫生進行的，80年代末，Hay-wood等人(1989)提出了家庭漂白法，又稱夜間漂白技術。

（1）原理：此法通過個別牙套給藥，使漂白劑能夠長時間與牙面接觸，緩慢釋放出有效成分。常用的漂白劑是Opalescence脫色劑，為凝膠型漂白劑，其活性成分是10%過氧化脲(Carbamide peroxide)。過氧化脲中的漂白活性成分是過氧化氫，此外，加入了適量的氧化增強劑，促滲透劑和穩定劑。

（2）方法：

牙托

① 取病人全口印模，灌制石膏模型；

② 在模型上患牙的唇頰面，用光固化樹脂墊D. 5mm厚，光固化；

③ 製作塑膠牙托。用真空牙托成形機製作與牙列相適應的塑膠牙托(如右圖所示);

④ 使用方法。病人晚上睡覺前刷牙，擦乾牙面，將脫色劑置於牙托內需漂白牙的唇頰側，套入口內，晨起摘下牙托，晚上重複使用.夜晚唾液流量及口周活動明顯減少，漂白凝膠從牙托內溢出的可能性減少，因此家庭漂白適於夜晚使用。如需要，任何時候均可重複治療。1周為一療程，休息3-4天后可繼續使用。新更換漂白凝膠後，可能出現短暫不適，幾分鐘後消失。如治療過程中出現牙齒過敏反應，可適當縮短戴牙托的時間，或停用23天再用。

注意事項

1、斑釉去除應嚴格隔濕，漂白劑只能與牙面接觸，否則將燒傷黏膜和皮膚，最好使用橡皮障隔濕法；

2、伴有牙釉質發育不良，釉質缺損，牙本質暴露者慎用漂白法；

3、年齡小的兒童不宜作脫色治療，以避免對牙髓造成損傷；

4、對著色深，脫色效果差的患牙，不應提高藥物濃度或提高溫度來處理，防止對牙髓造成不可逆的損傷。

修復治療

與牙釉質發育不全的修復治療方法相同，僅有的區別是，由於氟斑牙的抗酸性強，酸蝕粘結修復時，對牙釉質的酸蝕時間應適當延長，可酸蝕2-4分鐘，直至吹乾呈現白至色，如不延長酸蝕時間，牙釉質表層幾乎不脫鈣，從而影響其與粘結材料的粘結性。

有學者提出，斑釉牙的釉質表層礦化不全，硬度明顯低於正常牙釉質，建議磨去表層0.2-0.3mm以後，用礦化液處理，提高其硬度，然後再作光敏複合樹脂粘結修復，這樣可增加樹脂與牙釉質的粘結強度。