由放射線引起頜骨壞死，出現骨面外露，創口不愈，繼發感染而長期溢膿等症狀，稱為放射性頜骨壞死，繼發感染叫做放射性骨髓炎。
基本介紹
疾病簡介,發病原因,血管栓塞學說,“三低”學說,病理生理,臨床表現,流行病學,疾病症狀,疾病危害,併發症,診斷鑑別,輔助檢查,疾病鑑別,疾病治療,藥物治療,手術治療,其他治療,疾病預後,疾病預防,疾病護理,
疾病簡介
頭頸部惡性腫瘤套用放射治療已經日趨普及，隨之而來也會帶來一系列副作用，給患者日常生活帶來痛苦。電離輻射對人的損傷程度與照射時間、照射劑量有關，人體不同組織對輻射的耐受也有明顯的差異，成人骨質是相當耐輻射的組織，在所用高能量的放療中很少引起骨壞死，該病發病率較低。但經過輻射之後的骨質再生能力低下，時有發生無菌性壞死，此時頜骨易受感染，若出現牙源性感染、拔牙手術或遭遇頜骨創傷，就可能誘發放射性骨髓炎，出現疼痛、紅腫、溢膿、創口不愈、死骨暴露。很多患者病情遷延不愈，影響進食、言語，治療困難。
發病原因
放射線損傷是該病的直接原因。放射性頜骨壞死的發生與射線種類、個體耐受性、照射方式、局部防護，特別是照射劑量和分次照射方案均有一定關係。一些研究表明放射劑量為60Gy以上與放射性骨壞死的發生有一定關係。牙源性、損傷性感染可為放射性骨髓炎的感染誘發因素。
血管栓塞學說
照射後早期，血管內膜腫脹，引起血供減少；晚期則因管壁增厚和內皮細胞增生突向管腔，造成血管狹窄和閉塞，導致血供銳減或終止，引起局部營養障礙。
“三低”學說
由於放射線損傷血管和骨細胞，造成低細胞活性、低血管密度、低氧含量。
病理生理
主要病理變化是變性和壞死，不是炎症。照射野內的血管表現為小動脈內膜、內彈力層小時，肌層纖維化，外膜增厚，偶見動脈管腔記憶體在脫落的內皮細胞團塊，或有血栓形成。頜骨表現為層板骨紋理粗糙，部分骨細胞消失，骨陷窩空虛，並可見微裂，成骨和破骨現象均不明顯。以後骨層板結構斷裂或消失，骨細胞大部分消失，形成死骨。
臨床表現
流行病學
發生於頭頸部受到放射線照射的人群，患病率？年齡？下頜骨多見。病程緩慢，往往在放射治療後數月甚至十餘年後才出現症狀。
疾病症狀
發病初期呈持續性針刺樣劇痛，由於放療引起黏膜或皮膚破潰，導致牙槽突、頜骨骨面外露，呈灰白或黑褐色，繼發感染後在露出骨面部位長期溢膿，經久不愈。病變發生於下頜支時，因肌萎縮及纖維化可出現明顯的牙關緊閉。放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，死骨與正常骨常常界限不清。口腔頜面部軟組織局部也易感染和組織壞死，形成口腔和面頰部長期不愈的潰瘍、瘺孔或洞穿性缺損。放射性頜骨壞死病程長，病人呈慢性消耗性衰竭，常表現為消瘦和貧血。
疾病危害
併發症
診斷鑑別
輔助檢查
X線片病變初期表現為頜骨骨質彌散性疏鬆，間雜散在的增粗的骨小梁及小的團塊狀密度增高影，增粗的骨小梁可縱橫交錯呈格線狀。牙槽突可有輕度吸收，牙周間隙增寬。病變繼續發展，骨質廣泛吸收破壞呈大小不等的點片狀陰影，並與不規則的高密度團塊影交錯，與周圍正常骨無明顯分界，有時還可見大小不一的死骨形成，嚴重者可發生病理性骨折。
疾病鑑別
從頭頸部放射治療史、臨床症狀、X線表現，可以明確診斷。需與原有腫瘤復發、再發相鑑別，避免延誤病情。
疾病治療
藥物治療
急性感染期套用抗菌藥物控制感染，應通過藥敏實驗明確敏感藥物。疼痛劇烈時對症給予鎮痛劑。局部可以用低濃度過氧化氫溶液沖洗控制感染。
手術治療
藥物治療效果不佳時，可以採用手術治療。因死骨不易分離，可以在正常健康骨質範圍內實行死骨切除術，組織缺損可以採用人工植入物、血管化的複合組織瓣進行修復。
其他治療
積極加強營養，必要時輸血治療。還可採用高壓氧治療。
疾病預後
可以形成廣泛頜骨死骨，造成頜骨骨質缺損、病理性骨折，影響進食、呼吸功能。保守治療為主，無效的需行手術刮除死骨和感染灶，必要時需要行手術切除，植入複合組織瓣修復。少數抵抗力低下、糖尿病、服用免疫抑制藥物等患者病情可遷延不愈，反覆發作，甚至全身消耗成惡病質狀。我國醫生近年報導該病治癒或緩解率為80%-100%。
疾病預防
放療前處理口腔內齲齒、根尖周炎、牙周炎、智牙冠周炎患牙，拔除不能保留患牙，進行牙周治療。放療後保持口腔衛生，及時治療口腔黏膜病損，放療後不進行拔牙等有骨創的手術操作，C95出現早期症狀及時進行有效治療，能夠預防疾病加重，造成嚴重的併發症和遺留組織器官缺陷。
疾病護理
在病情的不同階段，需要配合治療需要進行護理，包括加強營養，注意口腔衛生，定期換藥等。
