掌指關節滑膜切除術

掌指關節滑膜切除術用於手部關節類風濕關節炎的手術治療。手術相關解剖。

手術名稱

掌指關節滑膜切除術

別名

villusectomy of the metacarpophalangeal joint

分類

骨科/非創傷性關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/手部關節類風濕關節炎的手術治療

ICD編碼

80.7401

概述

掌指關節滑膜切除術用於手部關節類風濕關節炎的手術治療。手術相關解剖。

適應症

掌指關節滑膜切除術適用於痛性滑膜炎，關節破壞輕微，不伴有畸形或僅有輕度畸形者，經6～9個月藥物治療無明顯緩解。

手術步驟

1.切口

因腫脹多為背側，故一般都採用背側入路。如只做一個或兩個不相毗鄰的關節，可以該關節為中心，做凸向橈側的縱弧形切口。如同時做2～4個互相毗鄰的關節，可做跨越各關節的橫切口。保護皮下淺靜脈，以免術後患指腫脹。

2.顯露滑膜

顯露和切除滑膜一般先從第2掌指關節開始，再循序做其他關節。在伸肌腱的橈側，距該腱約0.5cm處縱行切開指背腱膜擴張部，銳性分離伸肌腱和背側關節囊。部分病人的滑膜組織可從關節囊疝出，穿入並破壞伸肌腱。如因粘連嚴重不易分離，可從近節指骨中部向近端分離，粘連分開後將伸肌腱牽向尺側，橫行切開菲薄的背側關節囊，即可顯露膨隆的滑膜組織。

3.切除滑膜

先將背側滑膜切除，並刮淨軟骨邊緣的肉芽組織。再屈曲並向遠端牽引患指，擴大關節間隙，以便剪除或刮除關節側面和掌側的滑膜組織。掌側的滑膜組織不多，也不易切除乾淨。在切除側面滑膜組織時注意勿損傷側副韌帶。

4.尺偏或橈偏畸形的處理

對尚無明顯尺偏或橈偏畸形的，為預防日後發生尺偏畸形，可將切開的橈側腱膜擴張部用4-0細絲線重疊縫合。對已有明顯尺偏畸形的，可將尺側腱膜擴張部縱行切開減張，但不能切斷伸肌腱的尺側腱束。如仍不能糾正尺偏畸形，可將抵止於小指近節基底尺側的小指外展肌腱切斷，或同時將小指伸肌腱經指伸肌腱的下方移位於橈側擴張部。尺偏畸形糾正後，將手指放於輕度橈偏的位置上，再重疊縫合橈側擴張部的切口。

5.縫合切口

放鬆止血帶，徹底止血，等滲鹽水沖洗切口，置入醋酸甲潑泥龍後將切口逐層縫合。

術後處理

無明顯尺、橈偏畸形的，術後僅用厚棉墊將患手加壓包紮即可，指間不可放紗布，以免引起尺偏或橈偏畸形。術後3d更換輕便敷料並開始練習掌指關節活動。有尺橈偏畸形的，術後可用石膏托將腕關節和掌指關節固於功能位。肘關節和指間關節可在手術後次日即開始活動。術後1周可定時取下石膏托，輕輕地練習掌指關節活動。術後2～3周白天可將石膏托去除，以便活動各手指關節，夜間仍須帶上以防尺、橈偏畸形復發，術後6周方可完全去掉石膏托。