手顫

手顫指兩手不自主顫動、持物不穩，常見證候有肝風內動、風痰入絡、風寒襲絡、脾虛動風、血虛風襲、陰虛動風等，中藥湯劑依次可予羚角鉤藤湯、導痰湯、黃芪桂枝五物湯、六君子湯、定振丸、二甲復脈湯等方劑加減治療。

基本介紹

• 中文名：手顫
• 類別：中醫基礎術語
• 概念：指兩手不自主顫動、持物不穩

解讀

凡手震顫動搖，或一手獨發，或兩手並發者，即稱手顫。

《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬於肝。”掉就是震顫，亦謂顫動、振動。《證治準繩》在諸風門內列有顫振專條；但震顫作為一個病門，始見於清代《張氏醫通》。震顫包括頭搖、手顫、身動搖等。

本症與瘛瘲同有動搖狀，但瘛瘲是指手足伸縮交替，抽動不已，而手顫僅有振動而無抽搐。另外，本症與手指攣急也不同，彼指手指拘急攣曲難以伸直，活動受限，而本症則是動搖不已，難以停止，兩者雖然都有手部疾患，但其症狀動靜迥別。

中醫套用

一、常見證候

1、肝風內動手顫：手震顫不已，伴有頭暈頭痛，煩躁不眠，舌紅少苔，脈弦數有力，或沉細數。

2、風痰入絡手顫：手顫兼有麻木，胸脅滿悶，乾嘔噁心，口粘，時有煩怒，舌苔白膩，脈弦滑。

3、風寒襲絡手顫：手顫兼有痛感，惡風寒，頸項不舒，有汗或無汗，舌苔薄白，脈浮或弦緊。

4、脾虛動風手顫：手顫遲緩，握力減弱，四肢睏倦，或伴有腹脹泄瀉，舌體胖大，舌質淡，苔薄白，脈搏沉緩無力或弦緩。

5、血虛風襲手顫：手顫發麻，面白無華，頭眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，脈細無力。

6、陰虛風內動手顫：手指蠕動，神疲心悸，口咽發乾，形體消瘦，舌紅絳，少苔或無苔，脈細數。

二、鑑別分析

1、肝風內動手顫與陰虛動風手顫：前者責於肝，後者責於肝腎，肝腎同源，均居下焦。但前者為實證，後者為虛證，臨證當細分之。肝風內動手顫多見於肝陽素旺之體，蓋肝主筋，肝陽亢盛，陽動生風，隨風而動，故見手顫。陰虛動風手顫多見於素體陰虛內熱或熱邪久羈下焦者，肝腎之陰被灼，陰虛不能潛陽，陽動生風，也可出現手顫。兩者的區別點在於實證手顫多驟然發作，且震顫較劇，伴有頭暈頭痛，脈有力，舌體偏硬，舌質黯紅；虛證手顫發生於熱病後期者為多，震顫較緩，吳鞠通形容謂“手指但覺蠕動”（《溫病條辨》），伴有精神不振，心悸，咽乾口燥，脈搏細數，舌乾絳少苔。實證手顫宜平肝熄風止顫，方選羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤湯；虛證手顫宜滋陰熄風止顫，方選二甲復脈湯。

2、風痰入絡手顫與風寒襲絡手顫：皆由外風侵襲所引起，不同點是風痰入絡手顫其經絡內有深伏之痰飲，指征為形體肥胖，面部虛浮，時而指端發麻，或四肢郁脹，伸展不舒，或咽喉不爽，如有破絮附著，舌體肥大，苔白膩，發病後，手顫多兼麻木，此證多見於老年人。風寒襲絡手顫系營衛不和，風寒直接客於手部所致。一般有明顯的外界氣候因素，起病後兼有風寒外感症狀，手顫且疼，此證多見於青年人。風痰入絡手顫治宜除風化痰，可選導痰湯加竹瀝；風寒襲絡手顫治宜祛風散寒，可選黃芪桂枝五物湯加葛根。

3、脾虛動風手顫與風痰入絡手顫：“脾為生痰之源”，脾虛濕聚，則易生痰，痰飲內伏，痰動風生，則現手顫。因此可以說。兩者的病機是一致的，即脾氣虛餒。但脾虛動風手顫，系土虛風木內動而手顫：風痰手顫是由於風痰互結，搏於經絡，經脈失卻約束所致。兩者症狀的區別為：脾虛動風手顫時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞睏乏感，並有納差、口淡等；風痰入絡手顫兼有麻木，如蟻行，手指有郁脹感，並有嘔惡胸滿，口粘苔膩等。脾虛動風手顫的治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。

4、血虛風襲手顫與陰虛動風手顫：兩者都是在陰血不足的基礎上產生的。但兩者相比，前看手顫輕，後者手顫重。前者多發生於慢性虧損疾病，後者多發生於熱病後期。前者偏於心肝血虛，特點是手顫發麻，皮膚發癢，兼有頭暈目眩，心悸失眠等血虛證；後者多肝腎陰虛，特點是手顫伴有明顯的內熱證，如口咽發乾，皮膚乾燥，脈細數，舌紅絳，甚而舌卷。血虛風動手顫宜養血熄風止顫，方選定振丸。

手顫多發生於成年人，但小兒亦有所見，原因是由於驚恐傷腎，腎累及肝，筋脈失卻任持，故手顫。臨證可見手顫不休，平舉更甚，有憂懼狀，尺脈虛，舌紅無苔。治宜補腎養肝，可選六味地黃丸合青娥丸加枸杞子、菊花、麥冬、五味子等。

常飲酒的人，易患手顫，較難治療。

手顫雖然局限於手部，但常常是內臟病變的徵象，特別是肝風內動與風痰入絡相搏的手顫，多為中風的先兆。《醫林改錯》中列有中風未病前之形狀數十條，其中就有手顫症，謂“有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者。”因此對手顫一症要積極治療，防微杜漸。以防中風的發生。