是指途經膈肌的手術，因術中對其修補不嚴密或術後裂開，腹腔內臟器（胃腸）突入胸腔並發的內疝。多發生於食管癌或賁門癌切除術後，賁門失弛緩症、食管裂孔疝或膈疝手術後比較少見。
基本介紹
- 就診科室：普外科
- 多發群體：食管癌或賁門癌切除術後者
- 常見病因：膈肌切口癒合不牢，胸腔和腹腔之間的壓力差過大
- 常見症狀：長期間歇性腹部疼痛、腹脹，呼吸困難，頻繁嘔吐，腹脹，肛門停止排氣、排便等
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
1.膈肌切口癒合不牢
食管癌或賁門癌手術、賁門失弛緩症手術、食管裂孔疝或膈疝手術、經胸腹聯合的其他手術，需要切開膈肌進行器官切除，或進行食管和胃的游離和重建，或需要擴大膈肌食管裂孔進行手術操作。通常情況下，縫合一般在術後1周左右癒合。如果因膈肌周圍感染以及營養不良影響膈肌癒合等，即可導致其裂開或撕裂，出現新裂隙。在胸腔和腹腔之間的壓力差作用下，胃、腸管或其他腹內器官通過膈肌裂隙進入胸腔，形成術後膈疝。其發生時間多在術後1周之內。
2.胸腔和腹腔之間的壓力差過大
在正常情況下，腹腔內壓力略高於大氣壓力，而胸腔內壓力則略低於大氣壓力，形成一個壓差，以利於呼吸和血液循環。經胸、腹和膈肌手術後，可因麻醉、手術刺激等因素導致胃腸脹氣引起腹脹和腹腔內壓力升高，患者咳嗽排痰、轉動體位、或用力排便時尤為明顯，同時亦可出現胸內肺膨脹不全或肺不張等併發症，使胸腔內負壓進一步增大，胸腔和腹腔之間的壓力差明顯增加。在膈肌修復不夠嚴密或膈肌癒合不良的情況下，腹、胸腔間的壓力差可能促成膈疝的發生。
臨床表現
術後膈疝多發生於術後早期，也可於術後1～2年後才出現。一般而言，術後膈疝症狀出現的越晚病情越輕。
1.腸梗阻表現
疝入腸管不多，無血供障礙和（或）腸道的梗阻時，症狀多較輕。可以是長期的、較輕的、間歇性的低位不全腸梗阻表現，如長期間歇性腹部疼痛、腹脹等。亦有在上述慢性病史的基礎上出現急性腸梗阻的表現，病情突然加重者。
2.肺萎陷表現
若疝入腸管較多，肺受壓萎陷或不張，患者可有呼吸困難。
3.腸絞窄表現
發生腸管嵌頓和絞窄、甚至壞死和穿孔時，可導致急性胸腔感染，症狀多較重，可表現為突發性劇烈腹部絞痛、進行性加劇，頻繁嘔吐，腹脹，肛門停止排氣、排便，腹脹或腹部局限性膨隆，有時可見蠕動波，觸及壓痛性包塊，腸鳴音亢進；呼吸困難，患側呼吸音低等。重者可出現休克表現。
術後膈疝的診斷一般無大困難。如途經膈肌的手術後出現膈疝的症狀和體徵，胸部正、側位X線平片發現術側胸膜腔有含氣或含氣液面的腸袢，即可明確診斷。部分患者因術後胸膜反應較重出現包裹性積液等，可掩蓋膈疝的存在，影響診斷。必要時應行鋇灌腸檢查，如發現鋇劑在膈下有截止現象、或鋇劑進入胸腔，膈疝診斷可明確。
檢查
當並發肺不張而排痰不暢時，可出現發熱及白細胞計數升高。
1.胸部正、側位X線平片
可發現術側胸膜腔有含氣或含氣液面的腸袢，部分患者因術後胸膜反應較重出現包裹性積液徵象。
2.X線鋇灌腸檢查
可發現鋇劑在膈下有截止現象，或鋇劑進入胸腔。
治療
術後膈疝一旦明確診斷，只要患者全身情況允許，無手術禁忌證，應儘早手術處理。手術原則是將疝入臟器復位至腹腔並修復疝環（膈肌裂口）。對於無症狀的術後膈疝，原則上應擇期手術治療，否則有可能隨時發生嚴重的腸管嵌頓梗阻，甚至絞窄、壞死危及患者生命。
對於術後1周之內並發膈疝者，由於疝入胸腔內的腸管尚無與胸腔內器官發生粘連，可以經原胸部切口入路實施手術，亦可考慮經腹手術治療。對於術後晚期發生膈疝或確診較晚，或估計疝入胸腔內的臟器已與胸內器官發生粘連的患者，應採取經胸進路手術治療。因為此種情況，只有在胸內手術才能比較容易分離粘連，且經胸部修復疝環（膈肌裂孔）也較經腹方便。如果疝入的臟器沒有發生絞窄、壞死，或雖疑有血供障礙，但經處理迅速恢復，可將疝入腸袢回納腹腔並修補疝環，一般能獲得良好效果。如疝入胸腔的臟器已發生絞窄、壞死，或有血供障礙但經處理其血運不能恢復，應行腸管切除和一期吻合術。對疝入胸腔內的腸管已發生壞死、穿孔和急性胸腔感染，而且一般情況差的病例，須先行胸腔引流、腸減壓手術，術後予以抗感染、抗休克、輸血、補液、糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂以及營養支持等治療，待患者情況穩定、一般狀況好轉後再行腸切除吻合術，但此類患者預後多不佳。
