肺不張是術後早期常見的併發症之一，表現為支氣管被堵塞，使肺組織含氣量過少，肺泡不能完全張開。常發生於全身麻醉、手術時間較長、年老或身體衰弱及長期吸菸或有呼吸道慢性疾病者，如不及時處理可引起嚴重的肺部併發症，如肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭等。
基本介紹
- 中文名：手術後肺不張
- 病因：支氣管內分泌物堵塞、呼吸量不足
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1．支氣管內分泌物堵塞
經過全身麻醉的手術患者，由於咳嗽反射和纖毛運動被麻醉劑抑制，導致氣管支氣管分泌物不易排出而發生堵塞。
2．呼吸量不足
（1）患者因術後疼痛不敢深呼吸和咳嗽，特別是過量使用鎮痛藥和安眠藥者，表現為呼吸淺快，呼吸量不足。
（2）長期仰臥或側臥，導致部分肺段或肺葉呼吸量減少，發生支氣管阻塞。
3. 其他
術前肺部原發性疾病未徹底治癒，尤其是有慢性肺部炎性疾病者。
經過全身麻醉的手術患者，由於咳嗽反射和纖毛運動被麻醉劑抑制，導致氣管支氣管分泌物不易排出而發生堵塞。
2．呼吸量不足
（1）患者因術後疼痛不敢深呼吸和咳嗽，特別是過量使用鎮痛藥和安眠藥者，表現為呼吸淺快，呼吸量不足。
（2）長期仰臥或側臥，導致部分肺段或肺葉呼吸量減少，發生支氣管阻塞。
3. 其他
術前肺部原發性疾病未徹底治癒，尤其是有慢性肺部炎性疾病者。
臨床表現
手術後肺不張的發生率，可因手術前的準備、手術的種類、患者的年齡和身體健康狀況、麻醉和手術持續的時間，以及手術後的處理和診斷方法而不同。
1．症狀
多在手術後24～48小時開始出現，發熱、胸悶、氣短、氣急，心電監護可見心率加快。
（1）小葉肺不張或肺段不張時，可無任何症狀或症狀輕微。
（2）肺葉肺不張時，往往開始只感覺胸悶或發緊，呼吸不暢，繼而出現咳痰困難、煩躁不安、體溫增高、呼吸急促、脈搏加快等表現。
（3）一側肺不張時，發病較急，患者常突感呼吸困難、紫紺。
2．體徵
（1）小葉肺不張或肺段不張時，檢查可能無任何發現，有時叩診有濁音，聽診呼吸音略低，體徵常有改變。
（2）肺葉肺不張時，胸部叩診有濁音，聽診呼吸音低或無呼吸音。
（3）一側肺不張時，查體可發現氣管移向患側，叩診呈濁音或實音，聽診可聞及管狀呼吸音、呼吸音減低或消失。
1．症狀
多在手術後24～48小時開始出現，發熱、胸悶、氣短、氣急，心電監護可見心率加快。
（1）小葉肺不張或肺段不張時，可無任何症狀或症狀輕微。
（2）肺葉肺不張時，往往開始只感覺胸悶或發緊，呼吸不暢，繼而出現咳痰困難、煩躁不安、體溫增高、呼吸急促、脈搏加快等表現。
（3）一側肺不張時，發病較急，患者常突感呼吸困難、紫紺。
2．體徵
（1）小葉肺不張或肺段不張時，檢查可能無任何發現，有時叩診有濁音，聽診呼吸音略低，體徵常有改變。
（2）肺葉肺不張時，胸部叩診有濁音，聽診呼吸音低或無呼吸音。
（3）一側肺不張時，查體可發現氣管移向患側，叩診呈濁音或實音，聽診可聞及管狀呼吸音、呼吸音減低或消失。
檢查
1．體格檢查
患側呼吸音減弱，叩診呈濁音；一側肺不張時，氣管移向患側。
2．X線檢查
胸部X線檢查是術後肺不張診斷的主要依據，表現為患側肺密度增高影，膈肌上升，心臟和縱膈移向患側。
3．實驗室檢查
合併有肺部感染時，可有白細胞總數和中性粒細胞數升高。
患側呼吸音減弱，叩診呈濁音；一側肺不張時，氣管移向患側。
2．X線檢查
胸部X線檢查是術後肺不張診斷的主要依據，表現為患側肺密度增高影，膈肌上升，心臟和縱膈移向患側。
3．實驗室檢查
合併有肺部感染時，可有白細胞總數和中性粒細胞數升高。
診斷
典型的X線表現，結合臨床症狀和體徵，即可明確診斷。
治療
1．鼓勵患者深呼吸和咳痰，用手掌拍打患者胸背部，幫助其排出分泌物。
2．痰液粘稠、不易咳出時，吸入蒸汽，使痰變稀薄易於咳出。超聲霧化治療有助於變稀薄。
3．喉鏡或支氣管鏡可幫助氣管內排痰。
4．嚴重肺不張者、老年人及危重患者無力咳嗽時，做氣管切開幫助吸痰。
5．全身套用廣譜抗生素以防進一步形成肺膿腫或敗血症。
2．痰液粘稠、不易咳出時，吸入蒸汽，使痰變稀薄易於咳出。超聲霧化治療有助於變稀薄。
3．喉鏡或支氣管鏡可幫助氣管內排痰。
4．嚴重肺不張者、老年人及危重患者無力咳嗽時，做氣管切開幫助吸痰。
5．全身套用廣譜抗生素以防進一步形成肺膿腫或敗血症。
