意外險理賠是保險公司根據商定的賠款支付方式和保險契約的約定支付賠款。
基本介紹
- 中文名：意外險理賠
- 外文名：Accident insurance claims
理賠流程,理賠資料,
理賠流程
意外險理賠
意外險理賠
1.撥打報案電話
理賠服務人員將向您詢問出險情況，協助安排救助，告知後續理賠處理流程並指導您撥打報警電話，緊急情況下請您先撥打報警電話。
2.事故勘察和損失確認
在您的協助下，我公司理賠人員或委託的公估機構、技術鑑定機構、海外代理人到事故現場勘察事故經過，了解涉及的損失情況，查閱和初步收集與事故性質、原因和損失情況等有關的證據和資料，確認事故是否屬於保險責任，必要時委託專門的技術鑑定部門或科研機構提供專業技術支持。
3.提交索賠材料
請根據我公司書面告知您的索賠須知內容提交索賠所需的全部材料，我公司及時對您提交的索賠材料的真實性和完備性進行審核確認，索賠材料不完整的情況下我公司將及時通知您補充提供有關材料，對索賠材料真實性存在疑問的情況下我公司將及時進行調查核實。
4.賠款計算和審核
在您提交的索賠材料真實齊全的情況下，我公司根據保險契約的約定和相關的法律法規進行保險賠款的準確計算和賠案的內部審核工作。
5.理賠款項支付
保險公司根據商定的賠款支付方式和保險契約的約定支付賠款。
理賠資料
1、意外傷害保險
· 理賠申請書；
· 保險單憑證；
· 被保險人的身份證明；
· 受益人及被委託人身份證明；註：代理委託書及身份證明（非受益人本人來辦時用）；
· 居民死亡醫學證明書或法醫鑑定書；
· 戶口註銷證明或屍體火化證明；
· 意外傷害死亡原因證明。如交通事故應有交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》、工傷死亡應有勞動部門出具的《工傷死亡事故處理證明》、刑事案件應有公安刑偵部門出具的《案情證明》、《醫學死亡診斷證明書》或《法醫學檢驗鑑定書》等。
· 如果涉及殘疾賠付，請提供被保險人在承保公司指定或認可的醫療機構出具的有病理、血液及其它科學方法檢查、檢驗報告的疾病診斷證明，以及指定法醫鑑定中心出具的身體殘疾程度鑑定書；
· 境外出險，理賠時需提供當地使領館或法律上認可的機構出具的保險事故性質確認檔案。
2、意外傷害醫療保險
· 理賠申請書；
· 保險單憑證；
· 被保險人的身份證明；
· 受益人及被委託人身份證明；註：代理委託書及身份證明（非受益人本人來辦時用）；
· 醫療費用收據原件；
· 門/急診病歷；
· 病理/血液/影像等檢查報告；
· 住院病歷或出院小結或診斷證明書；
· 醫療費用明細清單/處方；
· 意外傷害事故證明材料，如勞動部門出具的《工傷事故鑑定書》，交通管理部門出具的《道路交通事故責任認定書》，衛生防疫部門出具的《中毒事故證明》等材料；
· 若被保險人於中國大陸外、台灣、香港、澳門地區發生意外傷害事故所致的各項醫療費用均參照國內其他醫療機構同等診療標準進行給付；但必須提供當地使領館或法律上認可的機構出具的保險事故性質確認檔案。
3、身故保險金
· 理賠申請書；
· 保險單憑證；
· 被保險人的身份證明；
· 受益人及被委託人身份證明；註：代理委託書及身份證明（非受益人本人來辦時用）；
· 死亡證明須由公安部門或國家衛生部門所屬的縣級以上(包括縣級)公立醫院出具。如被保險人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明材料；
· 喪葬證明包括火葬和土葬證明。火葬證明由處理死者殯葬事宜的殯儀館出具；土葬證明由死者生前居住地的民政部門出具；
· 戶口註銷證明須由死者生前戶口所在地的戶籍登記機關出具；
· 如已提供死亡證明和戶口註銷證明，則喪葬證明不是必須提供檔案；
· 死亡證明、戶口註銷證明、喪葬證明中應保證其一為原件存檔或驗證原件；
· 境外出險，理賠時需提供當地使領館或法律上認可的機構出具的保險事故性質確認檔案。
