惡性高血壓病也稱急進型高血壓病，較少見，多見於青壯年。可由緩進型高血壓惡化而來，或起病即為急進型高血壓。臨床上起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特徵性病變表現為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。現多將惡性高血壓稱為高血壓急症，緩進型高血壓稱為高血壓亞急症。患者大多死於尿毒症、嚴重損害腎、腦出血或心力衰竭。
基本介紹
- 別稱：急進型高血壓病
- 英文名稱：malignant hypertension
- 就診科室：心血管內科
- 多發群體：青壯年
- 常見病因：飲食與用藥不當，肥胖，精神因素，缺乏運動，病理因素
- 常見症狀：血壓突然顯著升高，收縮壓，舒張壓均增高
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
1.飲食與用藥不當
有些高血壓病患者是飲食不當造成的。即患高血壓病後不注意控制飲食，如煙、酒、糖、肥肉、動物內臟等一概不忌，加重了動脈硬化，影響了血管彈性，導致血管痙攣，可使血壓居高難下，因此，服降壓藥效果不佳。用藥單一，忽視了藥物的綜合治療，也往往是高血壓久治不降的原因。
2.肥胖
對於肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關係，此類高血壓患者如果單純依靠降壓藥物治療，而不減體重，血壓下降往往不理想，所以，這類患者除堅持降壓治療外，還應注意減肥。
3.精神因素
血壓升高與精神狀態不佳有密切關係，因為情緒不穩，交感神經處於緊張狀態，使體內兒茶酚胺類物質分泌增多，血管處於收縮狀態，進而血壓久治不降，因此，高血壓患者要注意自我調解，保持心情愉快，克服急躁情緒。
4.缺乏運動
一些高血壓患者不愛活動，運動量過小，吃了睡，睡了吃，單純依靠藥物降壓治療，血壓常久治不降，因此，高血壓患者應加強體育鍛鍊。體育活動不僅可降壓，還能除脂減肥，調節心理平衡，改善精神緊張狀態。
5.病理因素
（1）1%～5%的原發性高血壓可發展為急進性（惡性）高血壓。繼發性高血壓易發展成該型的疾病有：腎動脈狹窄、急性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵、妊娠毒血症等。
（2）誘因，在極度疲勞、寒冷刺激、神經過度緊張和更年期內分泌失調等誘因促使下易發生該型高血壓。
臨床表現
多見於中青年人，血壓突然顯著升高，收縮壓，舒張壓均增高，常持續在26.6/17.3kPa（200/130mmHg）以上，病情進展迅速，可發生劇烈頭痛，往往伴有噁心，嘔吐，頭暈，耳鳴等，視力迅速減退，眼底出血，滲出或視盤水腫，腎功能急劇減退，持續性蛋白尿，血尿和管型尿，氮質血症或尿毒症，可在短期內出現心力衰竭，表現為心慌，氣短，呼吸困難，本型高血壓亦易發生高血壓腦病，與血壓顯著增高相關。
檢查
1.尿常規
持續性蛋白尿，血尿和管型尿。
2.腎功能檢查
血肌酐持續增高，尿素氮增高；CO2CP降低。
3.血鉀
血鉀濃度增高提示預後差。
4.眼底
視網膜出血，滲出，視盤水腫；K-W眼底分級程度常為Ⅲ～Ⅳ者多預後不良。
5.血壓監測
常持續在26.6/17.3kpa（200/130mmHg以上）。
診斷
1.多見於年輕人。
2.常有突然頭痛、頭暈、視力模糊、心悸、氣促和體重減輕等症狀。
3.常有心、腎功能不全的表現。
4.動脈舒張壓常持續超過130mmHg。
5.眼底檢查常有出血、滲出和視盤水腫。若由繼發性高血壓所致者尚有相應的臨床表現。危重者可有彌散性血管內凝血和微血管病性溶血性貧血。
高血壓診斷有賴於血壓的正確測定。通常採用間接方法在上壁肱動脈部位測量血壓，可用水銀柱（或電子）血壓計方法或用動態血壓監測分方法。目前仍以規範方法下水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方法。
鑑別診斷
1.其他原因所致的左心衰竭
其早期可能血壓偏高，但DBP絕不會達到140mmHg水平，也無相應的眼底改變。
2.任何原因所致的尿毒症
一般在高血壓之前先有腎性，腎前或腎後病變。
3.腦腫瘤
即使出現高血壓也僅是輕度，且視盤水腫一般只限於單側。
4.其他
如頭部外傷等進行鑑別。
併發症
易並發高血壓腦病，高血壓危象，急性左心衰和腎功能不全。
治療
1.降壓原則
宜將舒張壓迅速降至安全水平（100～110mmHg），不宜過低，血壓急驟降至過低水平，反使重要臟器供血不足，導致心、腦、腎功能惡化，還可發生休克等危險。
2.降壓藥物
宜選用抑制腎素，但不影響或能增加腎血流的藥物。（硝普鈉：對動、靜脈均有直接擴張作用；拉貝洛爾：α和β腎上腺素受體阻滯藥；肼屈嗪：直接擴張周圍小動脈；卡托普利：血管緊張素轉換酶抑制劑；呋塞米：為強力利尿劑，通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓；酚妥拉明：為α-受體阻滯藥；鈣離子拮抗藥：可選用硝苯地平或維拉帕米；胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流，則不宜採用。）單劑降壓不滿意者，應聯合用藥，但需注意不要同時使用副作用相同藥物，避免嚴重不良反應。
3.病因治療
多數惡性高血壓（MHPT）是由於腎實質性疾病、腎血管性高血壓、藥物等原因所致，因此，診斷MHPT之後，在積極控制血壓的同時，應努力尋找這些繼發因素。併力爭去除或治療可逆性病因。若證實為腎動脈狹窄所引起的MHPT，則經過行經皮腎動脈成型術（PTRA）或外科手術治療後，部分患者的血壓和腎功能可獲滿意的控制；明確由藥物所致MHPT者，在停用相應藥物後，血壓可逐漸恢復正常。
預後
急進性（惡性）高血壓預後較緩，急性高血壓患者差，不及高血壓腦病危急，但不及時治療，1年生存率僅為10%～20%，多數在6個月內死亡。如能採取積極、有效的治療，5年生存率有望達到20%～50%。影響預後的因素有：
1.腎功能受損程度
輕者有長期存活可能性。當血中尿素氮達21.42mmol/L以上時，預後差。
2.血壓水平
收縮壓達24.7kPa（150mmHg）以上者預後差。
3.K-W眼底分級程度
Ⅲ或Ⅳ級者預後不良。
4.血鉀水平
血鉀濃度明顯增高為預後差的客觀生化指標。
