惡性實體腫瘤相關性腎臟疾病

廣義的惡性實體腫瘤相關性腎臟疾病是指由於腫瘤直接侵犯腎臟、免疫機制影響及高尿酸血症、高鈣血症等腫瘤代謝異常所引起的腎損害。狹義的惡性實體腫瘤相關性腎臟疾病則是指由免疫機制所致的腎臟損害，又稱副腫瘤性腎小球病，以肺癌、胃癌、乳腺癌等最常見。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：病因不明
• 常見症狀：大量蛋白尿，腎病綜合徵

病因

病因尚未明確，可能與以下因素有關。
1．腫瘤抗原在腎組織沉積，刺激宿主產生抗腫瘤抗原抗體，形成免疫複合物，然後激活補體系統而致病。
2．T淋巴細胞免疫調節異常引起的腎小球微小病變。
3．某些腫瘤分泌血管內皮生長因子，增加腎小球通透性。
4．腫瘤性疾病產生抗腎小球基膜抗體或抗中性粒細胞胞質抗體，引起新月體腎小球腎炎。
5．病毒感染，病毒的抗原-抗體複合物在腎小球沉積激活補體導致腎病。

臨床表現

臨床表現為大量蛋白尿和（或）腎病綜合徵，可有鏡下血尿和輕度腎功能減退。常見的病理類型與臨床表現有以下幾種。
1．膜性腎病
是惡性實體腫瘤相關性腎臟疾病最常見的病理類型。以50歲以上男性多見，所有患者均表現為腎病綜合徵，腎臟疾病症狀隨腫瘤的有效治療而緩解，隨腫瘤的復發而加重。腎臟病理表現基本與特發性膜性腎病相同，少數患者可出現腎小球毛細血管內多形核白細胞浸潤及透明血栓形成，免疫學檢查可見腫瘤抗原-抗體複合物沉積。
2．IgG腎病
多數患者表現為無症狀血尿和（或）蛋白尿，約半數患者術後2～3個月尿液異常可消失。
3．新月體腎小球腎炎
臨床和病理表現與特發性新月體腎小球腎炎相似，部分患者可出現抗中性粒細胞胞質抗體相關血管炎的相應表現，若及時有效治療，約半數患者腎臟疾病表現可緩解。
4．微小病變型腎病
較少見，臨床表現為腎病綜合徵，多數患者腎功能正常。患者發病年齡超過65歲。腫瘤緩解後，腎病表現可消失或好轉。
5．其他
膜增生性腎小球腎炎、繼發性腎澱粉樣變和溶血尿毒症綜合徵-血栓性血小板減少性紫癜等是非常少見的惡性實體腫瘤相關性腎臟疾病的病理表現。

檢查

1．尿液檢查
可見尿比重下降，腎小管性蛋白尿，尿微量蛋白增高等。部分患者存在中度蛋白尿、紅細胞尿，24h尿蛋白定量一般不超過1.5g/d。
2．血液學檢查
血常規一般正常，血液系統惡性腫瘤可有典型的實驗室檢查結果。腫瘤標誌物對於提示相應的腫瘤具有一定的意義。血尿素氮及肌酐早期可在正常範圍，其後隨疾病進展可逐漸上升，嚴重者可達尿毒症水平。
3．腎穿刺活體組織檢查
臨床診斷困難者，可行腎穿刺活體組織檢查以明確診斷。
4.其他
胃鏡及腸鏡用於消化道腫瘤的診斷。胸部CT及氣管鏡對於肺癌診斷有重要意義。腹部CT對於腹腔實質性器官腫瘤有診斷價值。此外，胸腔積液與腹水查找癌細胞、淋巴結活體組織檢查對於腫瘤確診有重要參考價值。

診斷

（1）診斷依據：①50歲以上腎臟病患者；②有淺表淋巴結腫大或胸（腹）腔淋巴結腫大；③水腫反而出現體重下降者；④體檢發現有腫物者；⑤出現與腎病不一致的貧血；⑥膜性腎病患者。
（2）確診惡性實體腫瘤相關性腎臟疾病須滿足以下3個標準：①手術徹底切除腫瘤或化療後腫瘤完全緩解，腎臟病的臨床與病理表現均緩解；②腎組織檢查腫瘤抗原和（或）抗體陽性或可排除糖尿病腎病、B型肝炎病毒相關性腎小球腎炎等其他腎小球疾病者；③腫瘤復發後腎臟疾病再次出現或加重。腎活體組織檢查對腎臟病理類型的診斷、預後判斷等具有重要意義。

鑑別診斷

（1）糖尿病腎病：好發於中老年，表現為腎病綜合徵，患者糖尿病病史常超過10年，有高血壓及糖尿病眼底病變，病史及眼底病變有助於鑑別診斷。
（2）腎臟澱粉樣變性：腎臟受累常出現腎病綜合徵。好發於中老年，分為原發性和繼發性。原發性主要侵犯心、腎、消化道、皮膚和神經；繼發性多繼發於慢性化膿性感染及惡性腫瘤，主要侵犯腎、肝、脾，確診需組織活檢。

治療

該類疾病的治療原則為：以治療腫瘤為主，治療腎臟病為輔。對呈腎病綜合徵表現者，可套用噻嗪類利尿劑和（或）保鉀利尿劑利尿消腫；用血管緊張素轉換酶抑制藥降低腎小球內高壓，減少尿蛋白；以及套用糖皮質激素、細胞毒類藥物等進行特異性治療等。對於表現為腎衰竭者，可採取保護腎功能，適時安排腎臟替代療法的治療。