本病是一組以情感障礙為突出表現的心理疾病，具有反覆發作、自行緩解的病理傾向。緩解期精神活動幾乎完全正常，不殘留人格缺陷。雖可能多次發作，但無精神衰退之慮。臨床上主要有抑鬱症和躁狂症兩種基本類型。如果兩型同時發生在同一病人身上，則稱為“躁狂抑鬱症”，簡稱“躁鬱症”。
基本介紹
- 中文名：情感性障礙
- 外文名：affective disorder
- 臨床類型：抑鬱症
- 特點：反覆發作、自行緩解
- 詞性：名詞
簡介,定義,認識過程,臨床表現,
簡介
情感性障礙又名情感性精神病，是一類病因不明的，以情感活動過度高漲或低落反覆發作、間歇期正常為主要表現的精神病。本病可分為躁狂症、抑鬱症、雙相情感障礙。
定義
以情緒（心境）嚴重低落為主要特徵，且持續至少兩周，並伴有相應的思維和行為改變，造成社會功能受損或本人痛苦的不良後果。許多輕、中度抑鬱症並不存在精神病性症狀，常以深埋的內心痛苦和情緒壓抑為主要臨床表現。他們外表正常，社會功能和人格完整性無明顯損害。大多數病人有積極求醫的迫切願望，與醫務人員配合良好，主動接受醫療，自知力良好。通過積極治療，病人能夠較快地恢復健康。這一切與一般精神病迥然不同。
其實本病在當今很常見，並有較高的自殺率。從現代醫療水平來看，本病療效很好。如果全社會對本病有高度認識和警惕，及早識別，及時診治，其治療效果是非常成功的。臨床實踐表明，在有效的抗郁劑治療下，90%以上病人可以很快恢復健康，不留任何後遺症，幾乎可以達到"恢復原狀"的理想效果。病人死於抑鬱症是完全可以避免的。美國抑鬱問題專家、精神科醫生傑弗里林恩史培勒說："這種病往往襲擊那些最有抱負、最具創意、工作最認真的人。"
認識過程
縱觀情感性精神障礙的近代史，可以發現，開始人對情感性精神障礙不論是從症狀學還是從病程上觀察，都是把它作為一個整體來看待的。但這樣做不能徹底解決問題，因此人們把情感性精神障礙拆開，一個角度一個角度的去研究。這些角度包括腦成像學、生理、生化、遺傳和藥理等等，這實際上是一個分析過程。但不論你怎樣分析，情感性精神障礙還是由各種聯繫形成的一個整體。當分析到一定的程度時，這些聯繫會逐漸揭示出來，情感性精神障礙的整體概貌再次呈現。所以其認識過程是“合一分一合”的過程。
臨床表現
1.正常情感變化與抑鬱症的鑑別
憂鬱是一種很常見的正常的情感成分。人們遇到精神壓力、痛苦的境遇，產生憂鬱情緒是常見的現象。那么，如何判斷一個人是正常情感變化還是病理性抑鬱症狀呢？以下是識別、判斷的線索：
(1)正常憂鬱情緒是基於一定客觀事物背景的，即"事出有因"。而病理性抑鬱性情感障礙通常是無緣無故地產生，缺乏客觀精神應激條件，或雖有不良因素，但是"小題大做"，不足以真正解釋臨床徵象。
(2)一般人情緒變化有一定時限性，是短期的，人們通常通過自我調適，可重新保持心理平衡。而病理性抑鬱症狀常持續存在，甚至不經治療難以緩解。一般心理健康者憂鬱情緒變化不應超過兩周。超過一個月以上，甚至數月或半年以上，則肯定屬於病理性抑鬱症狀。
(3)正常的憂鬱，程度一般較輕，病理性憂鬱程度嚴重，並影響學習、工作和生活，無法適應社會，可產生嚴重消極、自殺的言行，社會功能和生活質量下降頗為明顯。
(4)抑鬱症常可反覆發作，仔細分析和追溯病史，既往常有類似病史，而且每次發作的症狀具有相似性。
(5)典型的抑鬱症有節律性症狀特徵，表現晨重夜輕的變化規律。許多病人訴述每天清晨時是心境最惡劣、最難熬的時刻，至下午3至4時後，心境逐漸好轉，到了傍晚後症狀大為減輕，次日晨又陷入病理性憂鬱之中。
(6)抑鬱症患者家族中常可有人有精神病史或類似發作史。
(7)持續性、頑固性失眠，多種心理行為同時阻滯、抑制，體重、食慾和性慾下降等，亦是抑鬱病常見徵象。
在實際臨床工作中，將抑鬱症區分為輕度、中度和重度三種類型，有助於對病情的嚴重程度和預後的判斷，以及治療措施的正確套用。尤其對消極自殺病人的預防措施、對家庭治療中的防護工作有現實意義。
2.輕度抑鬱症表現
這類病人在現實生活中並不少見，常由於他們外表如常，憂鬱情緒埋在內心深處，本人不一定能自我識別，一般不能主動到精神病防治機構門診。由於周圍人包括患者的家屬亦無法理解和給予精神上的支持，常使疾病耽誤，不僅本人長期痛苦，影響社會功能，更嚴重的是導致原本可以避免的輕生行為。
輕度抑鬱症第一種顯著特點是存在"內苦外樂"的症狀。這類病人在舉止儀表、言談接觸上無異常表現，如不進行深入精神檢查和心理測定，看不出其抑鬱症本質，甚至外表上可以給人愉快樂觀的假象。但是深入檢查，可發現其內心痛苦悲觀、多思多慮、自卑消極，無法排除的精力、體力、腦力下降，頑固的失眠等多種軀體不適徵象。患者常因身心受折磨又找不到原因而感到苦惱，又無法自行排解，雖然服用中西藥物或病休、療養、娛樂、喝酒亦不能消除。一般病人意識很清晰、儀表端正，對自己的疾病有深刻的體驗，有強烈的求醫願望，常為此四處求醫，多方覓法，終不得解除。
第二種特點是社會功能下降。病人可表現為學習、訓練成績突然下降，常被誤認為是思想問題或其他疾病所致。有的軍官可突然陷入無能或無所作為狀態，無法勝任日常工作，思維能力下降等。
第三種特點是頑固持久的以失眠為中心的睡眠障礙。早醒、納呆、體重下降、便秘和其他軀體不適症狀較為突出，典型者呈"隱匿性抑鬱症"徵象。
3.中度或典型抑鬱症症狀表現
（1）情緒低下、心境惡劣、缺乏興趣、活力和精力減退，是本類抑鬱症典型表現和特徵之一。患者似乎對周圍一切事物都不感興趣，甚至對以往感興趣和擅長的事物亦是如此，令患者本人迷惑不解。對外界喜怒哀樂的情境視而不見，憂鬱心境占優勢地位。抑鬱、悲傷、失望、苦惱、意志消沉等負性情緒相當顯著，且持久和不易變動。另一特點是，正常人通常可以通過改變環境和生活方式而改善情緒狀態，而患者卻不行。患者常感到周圍世界和萬物都蒙上了一層灰暗色彩，充滿與心境同步的憂悒氣氛。
典型病人呈現特殊的"Omege面貌"（ "Ω"面容）--兩眉緊蹙、愁雲滿面、口角下垂、雙目凝視少瞬目。同時可伴以彎腰垂首、姿勢少變、衣著隨便、不加修飾，給人一種頹廢喪志的外表形象。哭泣尤其是暗泣、發自內心痛苦的流淚，更是臨床常見徵象。
（2）精神運動性阻滯。典型表現為行動遲緩，患者很少有自發性動作。懶散無力是本病的重要特徵。臨床其他特點有：
①性格一向勤勞、敏捷、活躍者，突然變得懶於做家務，工作能力低下，動作緩慢，連做最簡單的事情亦感到困難重重，非常吃力；
②早晨一起床就感到全身無力，對一天作息活動憂心忡忡，充滿失敗感；
③無其他身心疾患，體檢正常；
④患者自己說不清上述表現的原因。實質上是由於抑鬱症對肌肉運動系統神經功能的病理性抑制所致。患者不愛外出和社交，嚴重者"呆若木雞"，整天呆在室內，不言少動，懶於與人主動接觸交談，或數問一答，或久久不語。
（3）腦功能阻滯和憂鬱性認知。這是既有聯繫又有區別的兩種病理徵象。前者表現為腦功能和思維效能的抑制下降。患者感到自己思維遲鈍，記憶力下降，注意力渙散，構思困難，大腦效能下降，無法勝任正常工作。不少病人形容自己主觀體驗時說："整個頭腦象一桶糨糊"。後者指憂鬱心境導致思維認識上消極悲觀和自卑，稱為"憂鬱性認知"。這是另一類重要的抑鬱症特徵性症狀，具體表現為"抑鬱症認知三聯征"：
①第一組症狀是對當前情況。患者感到不如意、不順利、困難與挫折重重，令人不愉快，自認為是"肯定的失敗者"，不存在成功的希望與機遇。
②第二組症狀是聯想到過去。患者經常檢討過去，感到活了一生，一無是處，處處是過失、缺點和錯誤，自責自罪。結論是對不起他人、家屬和社會，活著毫無用處和意義。
③第三組症狀是對未來。感到將來前途渺茫，罪責難逃，將會有家破人亡、健康衰敗的厄運。患者感到孤立無助，世界上的人都不會原諒他、容忍他。無望觀念常伴隨生不如死的想法。這種消極觀念強烈者，若得不到及時醫療幫助，自殺率可高達12%~14%。
（4）焦慮和激越。抑鬱症患者常伴有焦慮症狀，約占70%。臨床採用SDS和SAS心理量表測定表明，多數患者焦慮分值與抑鬱分值同時升高，但是抑鬱分大於焦慮分。常見的焦慮症狀為坐立不安、心神不寧、病理性緊張、莫名的驚恐和焦急多思等。對於臨床上出現明顯的驚慌不安、激惹不寧、焦慮色彩很突出的抑鬱症患者，則稱為"激越性抑鬱症"。在更年期抑鬱症中這類病人不少見。
（5）軀體症狀。頑固性睡眠障礙已成為本病重要特徵，在早期就具有提示價值。失眠常可出現於所有其他症狀之前，而且睡眠恢復正常，常是本病恢復正常的第一個徵象。其特徵是無原因的、頑固的、久治難愈、持續時間頗長的失眠，表現有早醒、入睡困難、睡眠淺、易驚醒、半夜醒來後無法再入睡等。
經驗表明，經過抗郁劑治療，首先消除的是睡眠障礙，其次是其他抑鬱症狀的逐漸好轉。套用其他助眠藥物企圖排除睡眠障礙，反而適得其反，使睡眠更差。抑鬱症患者清晨醒來，尤其在4~5點鐘時，是情緒最低潮的時期（與皮質激素分泌最低點規律一致），為最難熬、最痛苦的時間，自殺觀念最強烈，有一定症狀特徵性。
朝重夕輕的情緒障礙，伴隨食慾減退、體重下降、月經失調、性功能抑制等，均是重要的軀體症狀，具有特徵性價值。
抑鬱症實際上是心理疾病導致身心功能障礙的全身性疾病，因此具有全身性多系統的軀體功能症狀。以下是一組內源性抑鬱症患者軀體症狀的發生率：睡眠障礙占98%，疲乏無力占83%，喉頭和胸部縮窄感占75%，胃納失常占71%，便秘占67%，體重減輕占63%，頭痛占42%，疼痛症狀（頸和脊椎等）占42%，胃腸系統其他症狀占36%，心血管症狀占25%等。
4.重度抑鬱症症狀表現
除有上述臨床症狀外，更多地出現精神病性症狀：以悲觀、消極憂鬱為背景的妄想，如自責自罪、窮究妄想、虛無妄想、疑病或被害妄想等；幻聽以帶有自我譴責內容的幻聽為多。強烈的自殺行為、抑鬱性木僵、嚴重精神運動性阻滯、激越性障礙和嚴重拒食症狀等，亦是重度抑鬱症的症狀表現。
5.抑鬱症的自殺問題抑鬱症被稱為“第一號心理殺手”，自殺率高達12%~14%（自殺或自殺未遂者）。自殺經常是抑鬱症患者外顯的第一個症狀或最後的症狀，亦是要引起對本病重視的首要症狀。
及時識別和預防消極自殺行為是處理抑鬱症的第一原則，對此絕不能掉以輕心。每一位抑鬱症患者，一旦擬診或確診後，醫生必須對患者，尤其是其單位領導、家人明確講明本病的自殺危險性。不管病情輕重、何種分型、發作次數多少、既往是否有過類似行為，均要求單位領導派人立即進行嚴密監護，好好陪伴照顧，直到疾病高峰期和危險期安全度過為止。中、輕度抑鬱症患者可以在師、旅、團衛生機構中診治，重度和有強烈自殺行為傾向的病人，必須住院治療，刻不容緩。
有以下情況的抑鬱症病人容易產生自殺行為，請高度警惕，嚴加防範：患者有威脅性表態言論，男性有消極言行，企圖自殺的幾率較高，尤其是原來意志較為堅定者；有過自殺行為，年過30歲的抑鬱症患者；有慢性軀體疾病或酒精中毒者；缺乏社會支持性幫助而症狀又較為嚴重者；有自殺身亡的家族史者，尤其有用巧妙手法圖謀自殺史者。
(三)抑鬱症的治療
1.抗郁劑治療
抗郁劑是當前醫治抑鬱症的首選最佳治療方法，亦是最主要的常規療法。抗郁劑可視為解除抑鬱狀態的"特效藥"。大量臨床實踐亦證明，抗郁劑療效肯定，方法簡便，無明顯痛苦，病人樂於接受。常用的抗郁劑有丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、麥普替林等。因治療效果及藥物副反應個體差異很大，故臨床治療切忌千篇一律。必須在臨床醫生嚴密觀察下，在逐周隨訪的基礎上進行藥物調整和試用摸索，才能找出最佳治療方案，故在此不再贅述。
2.心理治療
(1)適宜於心理治療的對象：①輕症、無自殺言行者； ②性格缺陷較突出、認知偏差較明顯、自卑心理、心理防衛功能較差者； ③心理因素較明顯的抑鬱症患者且無厭世消極行為者。
(2)實施心理治療時應避免做以下事項：①極力催促病人振作起來；②在未積極使用抗郁劑治療的情況下建議病人去度假或療養；③強制病人作出重要決定；④對病人的妄想表示懷疑；⑤在病人真正好轉前宣稱其已經恢復了健康。
心理治療時應做的很重要的一點是，應該將病情和治療方法詳盡告訴病人，並且反覆向病人保證：通過適當治療，抑鬱症可以治好。
(四) 防治措施
早期識別和診治抑鬱症，對個人和部隊有非常重要的意義：首先，抑鬱症可產生嚴重威脅患者生命安全的消極言行，自殺率很高，可對個人、部隊帶來巨大的損失和不良影響。其次，輕症和特殊類型（如隱匿型抑鬱症）很難識別，誤診率很高（有時連專科醫生亦難識別），以致造成患者四處求醫，給部隊造成損失，病人倍受痛苦。因此，及時早期識別抑鬱症是積極醫療本病，防止患者自殺的關鍵。為此，對部隊進行心理健康教育刻不容緩。普及心理衛生科學知識，加強宣傳教育工作，這是積極防治抑鬱症的重要措施。
值得注意的是，抑鬱症是可以完全恢復的心理疾病，與精神分裂症或其他嚴重精神疾病有所不同。多數病員並非諱疾忌醫，願意主動或被動來醫療心理門診諮詢就醫。為了減少病人的心理負擔和思想顧慮，應儘量採取保密措施，維護病人的聲譽，使他們身心愉快，早日康復。
【躁狂症】
躁狂症和躁鬱症，精神症狀皆比較明顯，而且常用藥物--鋰鹽的毒性較大，在師旅團心理諮詢門診難以掌握和處理，應以在精神病專科診治為好。故以下對此病只作簡要介紹。
（一）定義和概述
以心境顯著而持久的改變，即心境高揚或興奮激惹為基本臨床表現，伴有相應的思維和行為改變。有反覆發作的傾向，間歇期精神活動正常。發作症狀較輕者並未達到精神病的程度，稱為輕躁狂。
（二）臨床表現
1.病理性興奮躁狂情緒
情緒高漲、心境愉快、自我感覺非常好、漫無邊際的無端喜悅、異常興奮，似乎整天處於幸福歡樂的海洋之中，是一生中從未有過的最佳生活境遇，而且這種主觀心理體驗十分鮮明。愛開玩笑，談笑風生，異常的自負和誇大（輕躁狂發作常見戲謔色彩，並且有情感感染作用，患者的愉快歡樂、輕鬆樂觀的情緒，使周圍人都有強烈的同感）。在躁狂發作高峰期，患者可以完全不顧他人面子，拿他人隨便開玩笑，超越正常界限。由於病情輕重程度不一，心境可以華而不實的愉快，過度地樂於助人，直到任性激惹，暴躁發怒，難以自控和擾亂別人的程度。此時平時所有的禮儀和文明行為蕩然無存，可表現出盛氣凌人、拒絕他人規勸的地步。
2.精神運動興奮
動作增多、手舞足蹈、整天忙碌不停、社交廣泛、東拉西扯，似乎世界上沒一個人他不相識的。生活上大手大腳、任意揮霍、浪費驚人，為此常常債台高築。情緒興奮、動作增多的特徵，常在完全不適宜這種狀態的環境中表現出來，嚴重缺乏自知力。做事虎頭蛇尾，無法堅持到底。嚴重的病人動作混亂、主意多變、明顯擾亂周圍正常秩序，如同急性精神病發作狀態。
3.思維功能亢進
表現為思緒和聯想過程加速、思維敏捷、變化多端、思維功能超越常態、記憶力驚人亢進，故常使病人感到自己是"世界上最聰明的人"。在此背景下患者產生誇大妄想，非常自負。與此相應的表現為，言語過多，誇誇其談，如脫韁之馬，無法自控。患者的舌頭跟不上思維速度，直至說得聲嘶力竭，典型病例出現"思維奔逸"症狀。還有"意念飄忽"和"音連、意連"等特殊症狀。患者所說所想的並不取決於內容，而是決定於表面的聯想：相似的字音、同韻語、雙關語、各色各樣的俏皮話。外界環境各種事物可以迅速進入他飄忽不定的注意領域，從而產生種種膚淺而快速的聯想。必須指出這種表面印象所形成的意念不僅膚淺，而且常是錯誤的，其範圍實際上亦是極為狹窄的。"隨境轉移"是躁狂症重要特徵性症狀。患者的注意力很強，但是很短暫膚淺，一種注意對象可很快被另一種事物完全取代，以致見啥講啥，不斷改變主題，生活環境中任何事物都可以立刻對他產生影響，很快又被另外一些事物分散，以致患者整天處於輕率表淺的信念之中。
4.激越和攻擊
興奮達到高潮時，患者變得激惹易怒，蠻不講理，六親不認，對自己平時最愛戴和尊敬的人，反常地斥責、漫罵、攻擊，甚至有衝動摔物的極端行為。短暫的悲哀、發泄內心不滿和痛苦、哭泣等表現，並不能否定躁狂症發作的診斷。因為不少臨床精神病學家都曾指出，躁狂症興奮的內心深處有悲哀、憂鬱的背景。
5.軀體症狀
躁狂症的軀體症狀比抑鬱症少見。由於患者自我感覺很好，即使有些軀體症狀或不適亦不以為然。常見症狀是睡眠很少、食慾增加、體重下降，重症和老年病人可以產生脫水和衰竭狀態。性慾亢進，為此常有性挑逗和性興奮不檢點的行為。
6.輕躁狂症的臨床表現
輕躁狂症是躁狂症中輕症患者。在躁狂症定義中提到未達到精神病程度，即指這種類型。輕躁狂症患者常不為人們所重視，易被忽視或誤診。這類患者外表既無病容和明顯的失常之處，本人亦不會感到有病，臨床檢查時常給人一種非常健康的樣子。不少本型患者在躁狂發作前有過情緒低落狀態。
病人每晚睡眠時間很短，很早起床後就開始他一天連續不停的愉快活動。精力充沛，忙碌不停，但無躁狂症嚴重，外表上會給人一種非常勤快的徵象。到處串門訪友，不管別人是否歡迎。工作顯得忙亂，難以自始至終完成一項像樣的任務。作為決策者表現出冒險膽大，愛出各種各樣的新主意、新計畫，不管是否考慮成熟周到，皆抱著盲目樂觀態度。實行時甘冒風險，失敗後不吸取經驗教訓。自負高傲，目中無人。對他人則專橫自大，誰違逆他的意願就大發雷霆，爭執吵罵。自我感覺良好，對過去和當前都很滿意，對前途也充滿樂觀精神。性慾亢進，性挑逗、性輕浮行為可以成為突出症狀。親朋好友會真正感到患者的性格脾氣前後判若兩人。這就應該稱之為另類的精神分裂症
