急慢性腎小球腎炎,內科,是一種多發於老年人的疾病。
基本介紹
- 中醫病名:急慢性腎小球腎炎
- 就診科室:內科
- 多發群體:老年人等
- 常見發病部位:腎
介紹
慢性腎小球腎炎症狀:慢性腎炎可發生於任何年齡,但以青中年男性為主。起病方式和臨床表現多樣。多數起病隱襲、緩慢,以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現,可有不同程度腎功能減退,病情遷延反覆,漸進性發展為慢性腎衰竭。
急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,可有多種原因引起,以鏈球菌感染的急性腎炎最為多見。鏈球菌感染中,主要為上呼吸道感染,其次為皮膚感染;其他病因如細菌、病毒、黴菌、原蟲等感染,或對花粉、食物等過敏,所引起的變態反應性疾病。臨床以血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為主要症狀。是內、兒科的常見病、多發病,任何年齡均可發病,但以學齡兒童最為多見,青少年次之,中年及老年較少見。
一、 老年人:隨年齡增加,腎臟功能自然衰退,動脈硬化也是腎功能損害的重要原因,所以,中年以後的人群要關心自己的腎臟,最好每年檢查尿常規和腎功能。
二、 亂吃藥的人:進入體內的藥物大多數是通過腎臟排泄出體外,有些藥物可能對腎臟造成嚴重傷害,如解熱鎮痛藥、某些抗生素、含馬兜鈴酸或青木香的中草藥、某些中成藥等,所以藥物一定要在醫生指導下使用,不可亂用,以免對腎臟造成不可挽回的傷害。
三、 高血壓患者:血壓高會加重腎臟負擔,長期高血壓也可以引起腎動脈硬化,影響腎功能。控制高血壓是預防和延緩慢性腎炎重要的干預措施。控制高血壓的藥物應根據病人具體情況加以選擇,不可亂用,因為有些藥物儘管降壓效果很好,但是對腎臟的保護作用有限。高血壓患者一定要每年查一次尿常規和腎功能。
四、 糖尿病患者:半數的糖尿病患者10年左右會發展為慢性腎臟病。因此,糖尿病病人要十分重視保護腎臟。糖尿病人早期即要控制好血糖和血壓是保護腎臟關鍵。
五、 高脂血症患者:血脂在動脈血管壁沉積導致動脈硬化,腎臟是動脈血管分布最多的器官,也是動脈硬化發生最早的器官,高脂血症患者應及時治療,不要認為是小事。
六、 過於肥胖的人:肥胖的人多數患有高脂血症,除高脂血症的影響外,肥胖者還存在高代謝狀態,這些因素均可導致腎臟功能受損。所以肥胖的人應積極改變自己的生活方式,降低體重十分必要。
七、 此外,某些疾病,如慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態、自身免疫性疾病(紅斑狼瘡等)等,以及各種感染病(肝炎、結核病、愛滋病、血吸蟲病等)、免疫介導的原發病或繼發性腎病引起的發病率仍然較高。
原因
(1)細菌或病毒感染:這是最常見的原因,特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無症狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性腎炎症狀加重。
(2)過度勞累:包括過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房勞等,均可使慢性腎炎病情加重。
(3)使用腎毒性藥物:氨基式類藥物、慶大黴素、卡那黴素及鏈黴素等。
(4)應激狀態:所謂應激狀態,是指機體對外來的超負荷的各種原因,如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心、嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等,超過了機體所能承受的應激能力,主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激,緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
(5)其它:如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調等,可引起慢性腎炎急性發作。
通常是在上述種種原因的作用下,當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現,如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿,甚至出現腎功能不全。
如能及時去除加重因素,並給予正確的治療,腎功能是可以恢復正常的,所以臨床上必須重視處理慢性腎炎急性加重的各種原因。
應急處理
(2)應限鹽或忌鹽,每日攝入氯化鈉量應少於2克,另外應低蛋白、高糖飲食。
(3)浮腫明顯時,可適當給予利尿藥物。
(4)高血壓患者若經限鹽、限水、利尿後仍高者,可選用降壓藥物如利血平0.25毫克,每日3次;肼苯噠嗪20毫克,肌注等。
(5)可試用抗凝劑及血小板解聚藥物如潘生丁75-100毫克,每日3次,4周為一療程,間隔7-10日,可重複使用,總療程為3-6個月。
(6)並發心衰時,可參見有關心衰章節處理後,立即送往醫院搶救。
治療
1、中草藥單方、驗方:
(1)急性腎小球腎炎治療:
①、金銀花30g連翹15g板藍根18g牛蒡子9g升麻12g元參20g桔梗12g蟬蛻9g山豆根9g黃芩12g甘草6g,水煎,每日1劑,早晚分2次溫服,連服14天為1療程。
②、生地15克,山藥15克,茯苓30克,枸杞子15克,丹皮15克,益母草25克,連翹30克,蛇舌草15克,大青葉15克,丹參15克,女貞子25克,石韋25克,旱蓮草15克。日1付,14天為一個療程。
(2)慢性腎小球腎炎治療:
①、乾薑9克、附子6克、草果9克、白朮12克、茯苓15克、車前子30克(包煎)、澤瀉15克、大腹皮12克、木瓜9克、木香6克、厚朴9克、甘草6克。
②、生黃芪15克、太於參15克、生地9克、山茱萸9克、女貞子9克、丹皮9克、茯苓12克、山藥15克、澤瀉15克、丹參15克、益母草15克、蟬蛻6克、白僵蠶9克、炙甘草6克。
飲食禁忌
1、供給熱量病人臥床休息,熱量不宜過高,每日供應1500~2000kcal或25~30kcal/kg(體重),以免組織蛋白自身消耗。
2、供給蛋白質如為初期尿少、氮質瀦留者,應限制蛋白質攝入。蛋白質攝入量0.5g/(kg.d),成人每天約20~30g。應提供高生物價蛋白,以減輕腎臟負擔。病情好轉後蛋白質可增至每天1g/(kg.d)。
3、供給脂肪維持正常或偏低脂肪的飲食。
4、供給碳水化合物不受限制。
5、補給水分明顯浮腫及少尿者,每日水供應量約為前一天的尿量再加500ml,或限制水供應,每天約1000ml/m2(體表面積)。
6、鈉攝入鈉是浮腫的原料及加壓物質。急性少尿期,應給予無鹽及低鹽飲食每天1~2g,待浮腫、高血壓消失後,可逐漸過渡到正常飲食。
慢性腎炎需根據不同病期及腎功能狀況提供各種營養素,以增加抵抗力,儘可能保留殘餘腎功能,延長進入腎功能衰竭期的時間。
1、供給熱量以維持正常體重為原則,以碳水化合物、脂肪來提供熱量,成人每天約2000~2400kcal。
2、供給蛋白質在腎功能代償期間,對有大量蛋白尿者可每天供給蛋白質70~90g。如無大量蛋白尿,腎功能減退而血肌酐>2.5ml/dl時,應予低蛋白飲食,蛋白質在40g/d以下,這有利於殘餘腎功能的保留。
3、供給脂肪每天供給60~70g。
4、補給水分有浮腫者適當限制水分,每天1000~1500ml。
5、食鹽攝入有水腫者應為無鹽及少鹽飲食,每天不超過2~4g。
慢性腎炎需根據不同病期及腎功能狀況提供各種營養素,以增加抵抗力,儘可能保留殘餘腎功能,延長進入腎功能衰竭期的時間。
1、供給熱量以維持正常體重為原則,以碳水化合物、脂肪來提供熱量,成人每天約2000~2400kcal。
2、供給蛋白質在腎功能代償期間,對有大量蛋白尿者可每天供給蛋白質70~90g。如無大量蛋白尿,腎功能減退而血肌酐>2.5ml/dl時,應予低蛋白飲食,蛋白質在40g/d以下,這有利於殘餘腎功能的保留。
3、供給脂肪每天供給60~70g。
4、補給水分有浮腫者適當限制水分,每天1000~1500ml。
5、食鹽攝入有水腫者應為無鹽及少鹽飲食,每天不超過2~4g。6、補充維生素及少礦物質供給綠色蔬菜、酸性水果及含鈣豐富的食物。
適宜食物急性腎炎
1、主食及豆類的選擇小米、高粱米、蠶豆、赤小豆、玉米面、大米、麥澱粉等。2、肉蛋奶的選擇鯉魚、鯽魚、黃魚、青魚、黑魚、銀魚、豬肉、豬腎、烏魚、雞肉、鴨肉等;膽固醇高者應以補充魚類優質蛋白為主。3、蔬菜的選擇冬瓜、黃瓜、胡蘿蔔、薺菜、生菜、青椒、西葫蘆、茄子、白菜、金針菜、菜花、萵筍、捲心菜、番茄、絲瓜、倭瓜、茄子、通菜、茭白、筍、馬蘭頭、山藥、蓮藕、草菇、紫菜、荸薺等。4、水果的選擇西瓜、甜瓜、葡萄、柑、橘、獼猴桃、草莓、鳳梨、橄欖、李子、蘋果、等。
慢性腎炎
1、主食及豆類的選擇大米、小米、綠豆、薏米、燕麥、玉米面、玉米渣、高粱米、麵粉,尤其是含麥麩高的麵粉。2、肉蛋奶的選擇鴨肉、雞肉、青魚、銀魚、鯽魚、鱸魚、羊腎、豬腎、黑魚、鯉魚、淡菜、泥鰍等。3、蔬菜的選擇冬瓜、黃瓜、芥菜、胡蘿蔔、生菜、鮮藕、青椒、莧菜、茄子、馬蘭、萵筍、黃花菜、紫菜、通菜、番茄、山藥、荸薺、冬菇、香菇等。4、水果的選擇西瓜、甜瓜、葡萄、橘、柑、獼猴桃、草莓、鳳梨、桃、桑椹、蘋果、香蕉、橙子等。
飲食禁忌急性腎炎
1、忌辛辣刺激性食物如:辣椒、胡椒、芥末、咖喱等。多用味素會引起口渴而欲飲水,故味素亦應少用。2、忌含氮浸出物腎炎病人因腎功能不好,對氮元素的排出不能及時完成,氮元素作為機體代謝廢物之一,在腎功能減弱的情況下,應減少含氮物質的攝入,此類物質為無藥膳協同配伍的單純雞湯、魚湯、肉湯、鴨湯等。忌食食物主要有鹹菜、鹹蛋、醬菜、腐乳、饅頭(加蘇打或鹼)、海魚、公雞、豬頭肉、鵝、菠菜、辣椒、胡椒、芥末、咖喱等。
慢性腎炎1、限制食鹽忌食鹹菜、醬、豉、醃製製品。2、忌植物蛋白質植物蛋白質中含大量嘌呤鹼,能加重腎臟中間代謝的負擔,故不宜食用,如黃豆、綠豆、蠶豆、豆漿、豆腐、豆芽等。
3、忌辛辣刺激性食物多種香料、胡椒、辣椒、咖喱、蔥、大蒜、胡椒、生薑、芥末等對腎臟有刺激作用,應禁用。4、忌含有高嘌呤食物如:豬頭肉、沙丁魚、雞湯、牛肉湯、芹菜、菠菜、羊肉、狗肉、雀肉、兔肉、油膩之品花生等。高嘌呤食物如:豬頭肉、沙丁魚、雞湯、牛肉湯、芹菜、菠菜、羊肉、狗肉、雀肉、兔肉、油膩之品花生等。5、忌食草酸鈣高的蔬菜如竹筍、韭菜、茭白等。6、禁食高磷食物最近日本和美國一些學者提出:慢性腎炎患者禁食含磷食物,可控制血清肌酐和血液尿素氮的上升,已引起學術界的普遍關注,可供臨床探討。禁食如:蛋黃、魚卵、腦等。一日參考膳食急性腎炎食譜早餐:大米、麵粉、白糖、肉鬆,如:米粥、包子、肉鬆;加餐:蘋果;午餐:大米、冬瓜、豬肉,如:米飯、肉末冬瓜;加餐:優酪乳;晚餐:大米、茄子、西紅柿、糖,如:燒茄子、西紅柿拌糖、米飯。慢性腎炎食譜早餐:牛奶、糖、麵粉,如牛奶+糖、饅頭;加餐:豆腐腦;午餐:麵粉、糖、豬肉、豆腐乾、番茄,如肉絲炒香乾、番茄燙、糖包;加餐:鮮肉混沌;晚餐:大米、草魚、扁豆,如米飯、清蒸魚、油燜扁豆。
備註:儘管休息對疾病的治療很重要,但亦宜動靜結合,應根據病情的好轉情況,作一些適當的功能活動及體育鍛鍊,運動項目以輕慢者為佳,如散步、太極拳、氣功中的靜功等,運動量的增大一定要循序漸進,切不可貿然增加過大。一般腎炎愈後,一、二年內,不宜作劇烈運動及重體力的工作。肉末冬瓜;加餐:優酪乳;晚餐:大米、茄子、西紅柿、糖,如:燒茄子、西紅柿拌糖、米飯。慢性腎炎食譜早餐:牛奶、糖、麵粉,如牛奶+糖、饅頭;加餐:豆腐腦;午餐:麵粉、糖、豬肉、豆腐乾、番茄,如肉絲炒香乾、番茄燙、糖包;加餐:鮮肉混沌;晚餐:大米、草魚、扁豆,如米飯、清蒸魚、油燜扁豆。
:儘管休息對疾病的治療很重要,但亦宜動靜結合,應根據病情的好轉情況,作一些適當的功能活動及體育鍛鍊,運動項目以輕慢者為佳,如散步、太極拳、氣功中的靜功等,運動量的增大一定要循序漸進,切不可貿然增加過大。一般腎炎愈後,一、二年內,不宜作劇烈運動及重體力的工作。對於慢性腎炎患者來說,飲食治療是十分重要的,因為暴食會增加腎臟的負擔,長期的高蛋白飲食會促進腎小球硬化,因此要限制蛋白的進食量。
慢性腎炎病人也應吃少鹽食物,當血漿中的白蛋白含量十分低下時,可供給各種肉類、魚類、蛋類與黃豆製品等。當血中非蛋白氮的含量已經增高、有尿毒症傾向時,應吃低蛋白食物,但可喝魚湯不吃魚肉。
慢性腎炎患者還可吃蔬菜、水果。尿量少的,可吃冬瓜、絲瓜、西瓜、竹筍、蘿蔔、青菜等。如伴有高血壓者,可吃藕、玉米、莽菜。並發血尿,尿中紅血球多者,可吃刺兒菜、養菜、馬蘭頭等野菜。
但是日常生活中的一些食物對腎炎患者多吃不益,應適當忌口。
1、腎炎患者不宜吃蛋
腎炎病人不宜吃蛋。因發病期間腎臟功能和新陳代謝作用都明顯下降,尿量減少,體內有的毒素也不能全部排出體外。此時如果再吃蛋,必然會增加蛋的代謝產物——尿素,這樣就會有更多的尿素積聚在體內,使病情加重。因此,腎炎患者在病情惡化時應禁忌吃蛋,在穩定階段可少吃些。
2、腎炎患者不宜吃松花蛋
松花蛋(皮蛋)吃起來味不鹹,但它的鈉含量並不低,需低鹽飲食的腎炎患者,偶爾吃一點還無大礙;如較長時間食用,則會增加體內鈉的含量,失去低鹽飲食的作用,不利於身體康復。因此,腎炎患者不宜吃松花蛋。
3、腎炎患者不宜吃香焦
一般人認為,香蕉營養豐富,香甜可口,人人都可吃,沒有什麼禁忌。但是,患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉,因為香蕉含有比較多的鈉鹽,而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。
如果腎炎患者經常吃香蕉,就等於攝入了大量的鈉鹽,致使腎負擔加重,浮腫、高血壓等症狀也會隨之加重。此外,消化不良和腹瀉病人吃後亦會使病情加重。
4、腎炎患者不宜食用辣椒
像辣椒這一類含刺激性成分的食品和各種辛辣調味品(如蔥、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒)以及各種香料和含揮髮油多的蔬菜(如韭菜、茴香、芹菜、小蘿蔔等),在人體代謝過程中,其辛辣成分常常要通過腎臟排泄,而這些辛辣成分對腎臟實質細胞均有不同程度的刺激作用,嚴重時會影響到腎臟功能。
莽菜。並發血尿,尿中紅血球多者,可吃刺兒菜、養菜、馬蘭頭等野菜。
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1、腎炎患者不宜吃蛋
腎炎病人不宜吃蛋。因發病期間腎臟功能和新陳代謝作用都明顯下降,尿量減少,體內有的毒素也不能全部排出體外。此時如果再吃蛋,必然會增加蛋的代謝產物——尿素,這樣就會有更多的尿素積聚在體內,使病情加重。因此,腎炎患者在病情惡化時應禁忌吃蛋,在穩定階段可少吃些。
2、腎炎患者不宜吃松花蛋
松花蛋(皮蛋)吃起來味不鹹,但它的鈉含量並不低,需低鹽飲食的腎炎患者,偶爾吃一點還無大礙;如較長時間食用,則會增加體內鈉的含量,失去低鹽飲食的作用,不利於身體康復。因此,腎炎患者不宜吃松花蛋。
3、腎炎患者不宜吃香焦
一般人認為,香蕉營養豐富,香甜可口,人人都可吃,沒有什麼禁忌。但是,患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉,因為香蕉含有比較多的鈉鹽,而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。
如果腎炎患者經常吃香蕉,就等於攝入了大量的鈉鹽,致使腎負擔加重,浮腫、高血壓等症狀也會隨之加重。此外,消化不良和腹瀉病人吃後亦會使病情加重。
4、腎炎患者不宜食用辣椒
像辣椒這一類含刺激性成分的食品和各種辛辣調味品(如蔥、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒)以及各種香料和含揮髮油多的蔬菜(如韭菜、茴香、芹菜、小蘿蔔等),在人體代謝過程中,其辛辣成分常常要通過腎臟排泄,而這些辛辣成分對腎臟實質細胞均有不同程度的刺激作用,嚴重時會影響到腎臟功能。
急慢性腎小球腎炎 - 慢性腎炎 - 應急處理 (1)慢性腎炎急性發作時,應臥床休息,待肉眼血尿消失、浮腫消退、血壓恢復正常後,才可逐漸下床活動。
(2)應限鹽或忌鹽,每日攝入氯化鈉量應少於2克,另外應低蛋白、高糖飲食。
(3)浮腫明顯時,可適當給予利尿藥物。
(4)高血壓患者若經限鹽、限水、利尿後仍高者,可選用降壓藥物如利血平0.25毫克,每日3次;肼苯噠嗪20毫克,肌注等。
(5)可試用抗凝劑及血小板解聚藥物如潘生丁75-100毫克,每日3次,4周為一療程,間隔7-10日,可重複使用,總療程為3-6個月。
(6)並發心衰時,可參見有關心衰章節處理後,立即送往醫院搶救。
急慢性腎小球腎炎 - 慢性腎炎 - 如何預防 預防慢性腎炎,就是要保護好腎臟。這裡介紹保護腎臟的六大措施:
增強體質
預防慢性腎炎的最主要措施,是加強身體鍛鍊,增強機體抗病的能力。鍛鍊身體的方式有多種,散步、長跑、跳舞、登山、划船、武術、氣功、太極拳等,皆有助於增強體質,提高機體抵抗力,並可防止感染病毒細菌後免疫反應性損害的發生。但腎病患者慎為之。
預防感染
腎炎病的發生常與上呼吸道感染等有關,常以外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪為始因,因此,要預防腎炎的發病,就應注意天氣寒暖的變化,應避免陰雨天外出、汗出當風、涉水冒雨、穿潮濕衣服,時刻警惕外邪的侵襲。
起居有常
養成良好的生活習慣,對身體健康非常重要。因為生活不規律,睡眠不充足,暴飲暴食,酒色過度,勞逸無度,均可降低人體對外邪的抵抗力,增加患病的機會,所以,在日常生活中,應勞逸結合,定時作息,以維持人體陰陽平衡、氣血調暢。
有病早治
皮膚的瘡癤痒疹,上呼吸道感染,扁桃體炎反覆發作,均有變生腎炎的可能,因此有病早治非常必要。保持下陰的清潔,勤換衣褲,可防止泌尿系感染;保持大便的通暢,定時排便,則有利於代謝廢物的排除。
精神樂觀
有腎炎病先天素質的人,應警惕腎炎發生,但也不能悲觀,而應該消除對疾病的恐怖心理,從父母親的病情發展中吸取教訓,積極預防。除平時應加強體育鍛鍊外,腎陰不足者可常服六味地黃丸,衛氣不足者可常服玉屏風散,以補腎培元、固護衛表,防止外邪襲擊誘發腎炎病的發生。
慎用腎毒藥物
慶大黴素片氨基甙類抗生素如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素以及丁胺卡那黴素、多粘菌素、四環素、萬古黴素、新黴素、先鋒2號等抗生素,均有一定腎毒性,很容易引起腎損害,所以應儘量不用。非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等,也很容易引起腎損害,對慢性腎炎患者更不適宜。其它如磺胺藥、利福平及造影劑、抗腫瘤藥也常產生腎毒性、具體套用時應適當注意,或避開不用,或減小劑量套用。
如何預防
增強體質
預防慢性腎炎的最主要措施,是加強身體鍛鍊,增強機體抗病的能力。鍛鍊身體的方式有多種,散步、長跑、跳舞、登山、划船、武術、氣功、太極拳等,皆有助於增強體質,提高機體抵抗力,並可防止感染病毒細菌後免疫反應性損害的發生。但腎病患者慎為之。
預防感染
腎炎病的發生常與上呼吸道感染等有關,常以外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪為始因,因此,要預防腎炎的發病,就應注意天氣寒暖的變化,應避免陰雨天外出、汗出當風、涉水冒雨、穿潮濕衣服,時刻警惕外邪的侵襲。
養成良好的生活習慣,對身體健康非常重要。因為生活不規律,睡眠不充足,暴飲暴食,酒色過度,勞逸無度,均可降低人體對外邪的抵抗力,增加患病的機會,所以,在日常生活中,應勞逸結合,定時作息,以維持人體陰陽平衡、氣血調暢。
有病早治
皮膚的瘡癤痒疹,上呼吸道感染,扁桃體炎反覆發作,均有變生腎炎的可能,因此有病早治非常必要。保持下陰的清潔,勤換衣褲,可防止泌尿系感染;保持大便的通暢,定時排便,則有利於代謝廢物的排除。
精神樂觀
有腎炎病先天素質的人,應警惕腎炎發生,但也不能悲觀,而應該消除對疾病的恐怖心理,從父母親的病情發展中吸取教訓,積極預防。除平時應加強體育鍛鍊外,腎陰不足者可常服六味地黃丸,衛氣不足者可常服玉屏風散,以補腎培元、固護衛表,防止外邪襲擊誘發腎炎病的發生。
慎用腎毒藥物
慶大黴素片氨基甙類抗生素如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素以及丁胺卡那黴素、多粘菌素、四環素、萬古黴素、新黴素、先鋒2號等抗生素,均有一定腎毒性,很容易引起腎損害,所以應儘量不用。非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等,也很容易引起腎損害,對慢性腎炎患者更不適宜。其它如磺胺藥、利福平及造影劑、抗腫瘤藥也常產生腎毒性、具體套用時應適當注意,或避開不用,或減小劑量套用。