急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發生於搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。
基本介紹
- 英文名稱：acute lumbar muscles prain
- 就診科室：骨科、普外科
- 常見發病部位：肌肉，筋膜，韌帶等
- 常見病因：腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織受到過度牽拉
- 常見症狀：腰部疼痛，活動受限，損傷部位壓痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷：
1.腰扭傷
多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。
2.腰挫裂傷
是較為嚴重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關節與關節囊的損傷和撕裂。
臨床表現
患者傷後立即出現腰部疼痛，呈持續性劇痛，次日可因局部出血、腫脹、腰痛更為嚴重；也有的只是輕微扭轉一下腰部，當時並無明顯痛感，但休息後次日感到腰部疼痛。腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐於椅子，以減輕疼痛。腰肌扭傷後一側或兩側當即發生疼痛；有時可以受傷後半天或隔夜才出現疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現象。
檢查
本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。
1.損傷較輕者
X線平片無異常表現。
2.損傷嚴重者
X線表現一般韌帶損傷多無異常發現，或見腰生理前突消失。棘上、棘間韌帶斷裂者，側位片表現棘突間距離增大或合併棘突，關節突骨折。
診斷
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷後重者疼痛劇烈，當即不能活動；輕者尚能工作，但休息後或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。
鑑別診斷
1.腰肌扭傷
腰部肌肉在脊柱各節段中最為強大，其主要作用在於維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用於頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達的重力，且能恢復直立姿勢。除側方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位於肌腹中部的撕裂則較少見。
2.棘上韌帶損傷
棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀幹直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動範圍較大，故也易造成損傷。
3.棘間韌帶損傷
棘間韌帶位於相鄰的兩個棘突之間，位於棘上韌帶的深部，其腹側與黃韌帶相連，背側與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎上，加之外傷因素，棘間韌帶可發生斷裂或鬆弛。
4.腰椎小關節紊亂
每節腰椎均有三個關節，即兩個後滑膜關節和一個前椎間盤關節。相鄰椎體上下關節突的關節面相吻合，構成關節突關節，周圍被一層薄而堅的關節囊所包裹，可從事屈伸和旋轉運動，起著穩定脊柱和防止椎體滑移的作用。當腰部突然過度前屈並向一側旋轉時，可使關節突關節間隙變大，滑膜進入關節間隙，直腰時將滑膜嵌住，發生急性腰痛。
5.腰骶關節損傷
人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關節支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負重最大的部分。當脊柱發生屈曲、後伸和旋轉運動時，都作用於關節突關節上，而關節有關節囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導致腰骶關節損傷。另外，腰骶部的異常結構如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發因素。
併發症
本病臨床上常見棘上韌帶、棘間韌帶和骶腰韌帶損傷，嚴重者可造成韌帶撕裂或棘突上剝離。部分患者可以是腰椎後關節滑膜嵌頓，主要表現為傷後腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛，全部腰肌處於緊張狀態和僵板。本病一般不造成神經損傷。部分特別嚴重的患者可能出現隱性脊椎裂。
治療
急性期應臥床休息。壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）做痛點封閉，並輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散淤、止痛膏藥。症狀減輕後，逐漸開始腰背肌鍛鍊。
預防
預防急性腰扭傷的發生主要有以下幾點：
1.應該宣傳教育職工，嚴格遵守操作規程，熟悉生產技術，防止蠻幹，杜絕、減少工傷的發生率。
2.儘可能改善勞動條件，以機械操作代替繁重的體力勞動。勞動時注意力要集中，特別是集體抬扛重物時應在統一指揮下，齊心協力，步調一致。
3.掌握正確的勞動姿勢，如扛、抬重物時要儘量讓胸、腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應以下肢用力為主，站穩後再邁步，搬、提重物時應取半蹲位，使物體儘量貼近身體。
4.加強勞動保護，在做扛、抬、搬、提等重體力勞動時應使用護腰帶，以協助穩定腰部脊柱，增強腹壓，增強肌肉工作效能。若在寒冷潮濕環境中工作後，應洗熱水澡以祛除寒濕，消除疲勞。儘量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。
