急性硫化氫中毒

急性硫化氫中毒是在短期內吸入較大量硫化氫氣體後引起的以中樞神經系統、呼吸系統為主的多器官損害的全身性疾病。硫化氫是具有刺激性和窒息性的有害氣體，具有臭雞蛋味，急性中毒可累及中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統等多個器官和組織。

基本介紹

• 英文名稱：acute  hydrogen sulfide poisoning        
• 就診科室：內科；急診科
• 常見發病部位：中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統等
• 常見病因：短期內吸入較大量硫化氫氣體
• 常見症狀：頭痛、頭暈、乏力、動作失調、煩躁、面部充血、共濟失調、譫妄、抽搐、昏迷、腦水腫、四肢發紺等

病因

硫化氫多為生產、生活過程中所產生的廢氣。如化學工業和石油、造紙、陰溝、化糞池、污物沉澱池等處。硫化氫通過呼吸道進入機體後，很快溶於血液，並與鈉離子結合成硫化鈉，對眼和呼吸道黏膜產生強烈的刺激作用。硫化氫吸收後主要與呼吸鏈中細胞色素氧化酶結合，影響細胞氧化過程，造成組織缺氧；與谷胱甘肽結合，促使腦和肝中的三磷酸腺苷活性降低。吸入極高濃度時，強烈刺激頸動脈竇，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中樞而立即引起窒息，產生“電擊樣”死亡。

臨床表現

1.中樞神經症狀

頭痛、頭暈、乏力、動作失調、煩躁、面部充血、共濟失調、譫妄、抽搐、昏迷、腦水腫、四肢發紺以及驚厥和意識模糊。吸入高濃度者，可立即昏迷甚至猝死。

2.眼部刺激症狀

雙眼刺痛、流淚、畏光、結膜充血、灼熱、視力模糊、角膜水腫等。

3.呼吸道刺激症狀

流涕、咽癢、咽痛、咽乾、皮膚黏膜青紫、胸悶、咳嗽劇烈、呼吸困難、有窒息感。嚴重者可發生肺水腫、肺炎、喉頭痙攣和呼吸麻痹。

4.心肌損害症狀

心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣症狀，少數在昏迷恢復、中毒症狀好轉1周后發生心肌梗死樣表現。

檢查

1.中毒者血和尿中硫化鹽含量增高，硫化血紅蛋白增多可作為診斷指標，但與嚴重程度不一致，且因其半衰期短，故需在停止接觸後短時間內採血。

2.尿硫代硫酸鹽含量可增高，但可受測定時間及飲食中含硫量等因素干擾。

3.動脈血氣分析，動脈血氧分壓下降伴酸鹼失衡。

4.胸片，中度以上中毒時，有相應的肺炎或肺水腫的X線影像改變。

診斷

根據硫化氫接觸史，臨床表現及輔助檢查可做出診斷。

鑑別診斷

本病需與一氧化碳或氰化物等引起的窒息及急性腦血管疾病、急性心肌梗死等相鑑別。

治療

1.現場急救：立即將患者撤離現場，移至新鮮空氣處，解開衣扣，保持其呼吸道的通暢。對呼吸停止者，應立即行人工呼吸。有條件的還應給予氧氣吸入。有眼部損傷者，應儘快用清水或生理鹽水反覆沖洗。救援人員應注意自身安全，做好個人防護。

2.心跳呼吸驟停者，立即施行心肺復甦。

3.儘早套用糖皮質激素，以防止肺水腫、腦水腫。

4.氧療，高流量吸氧，重症者實施高壓氧治療。

5.對症支持治療：注意水電解質平衡，改善腦細胞代謝，使用套用心肌的藥物。

6.適當套用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉或4-二甲基氨基甲苯酚（4-DMAP）解毒。

預防

1.硫化氫生產過程中，應密閉及安裝通風排毒裝置，防止事故發生。

2.工作中採用有效的安全防護設施及個人防護設備。

3.家庭廚房、衛生間的下水道口採用密閉水封材料，嚴防返異味。