急性砷中毒

急性砷中毒常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5～50mg即可中毒 60～100mg即可致死。

疾病名稱

急性砷中毒

疾病概述

臨床表現：口服急性砷中毒早期常見消化道症狀，如口及咽喉部有乾、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、噁心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重症極似霍亂，開始排大量水樣糞便，以後變為血性，或為米泔水樣混有血絲，很快發生脫水、酸中毒以至休克。同時可有頭痛、眩暈、煩躁、譫妄、中毒性心肌炎、多發性神經炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。嚴重病兒可於中毒後24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變，出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重徵象，少數病人可在中毒後20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡，而胃腸道症狀並不顯著。病兒可有血卟啉病發作，尿卟膽原強陽性。

治療措施：經口急性中毒，立即進行催吐，用微溫水或生理鹽水、1％硫代硫酸鈉溶液等洗胃（雖已口服超過6小時或已嘔吐，仍應小心地洗胃。）以後給服新鮮配製的氫氧化鐵解毒劑（12％硫酸亞鐵溶液與20％氧化鎂混懸液，在用前等量混合配製，用時搖勻），使與砷結合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。必要時套用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑，如二巰基丁二酸鈉，二巰基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青黴胺等（劑量及用法同汞中毒）。靜脈補液促進毒物排泄並糾正水和電解質失衡。對胃腸道症狀，神經炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應給予對症治療。如有嚴重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。

疾病別名

砒霜中毒

疾病分類

急診科

症狀體徵

1、中毒史。起病急驟。2、口服中毒者消化系統症狀突出，注意有無腹痛、嘔吐、水樣或血性腹瀉、吞咽困難、流涎等，口腔或嘔吐物有無大蒜樣氣味。注意有無神經精神症狀、休克、心肌損害、肝腎功能損害以及出血傾向等。吸入中毒者呼吸道刺激症狀顯著。

3、急性砷化氫中毒者應注意結膜、呼吸道黏膜刺激症狀，急性溶血表現(蒼白、乏力、頭痛、胸悶、氣急、肢端麻木、腰痛、震顫、血漿游離血紅蛋白升高、黃疸、血紅蛋白尿等)，及急性腎功能衰竭表現。

診斷檢查

取胃內容物、尿、便標本作毒物分析。尿砷含量＞0.2mg／Ｌ，應視為砷中毒。

治療方案

1．口服中毒者立即催吐，洗胃。洗胃前給予口服新鮮配製的砷化物沉澱劑氫氧化鐵溶液(12％硫酸亞鐵，20％氧化鎂懸液，用時等量混合)，每5～15min給一匙，直至嘔吐停止或服蛋清水(四隻蛋清加水200m1)。服後再將胃洗淨，然後給予硫酸鎂或硫酸鈉導瀉。也可用藥用炭懸液洗胃。

2．接觸或吸入中毒：立即脫離中毒環境，並選用下列解毒藥之一。①二琉基丙磺酸鈉5mg／kg，肌注或靜注，每4～6h 1次，次日1／8h，第3日1～2／d，療程5～7d。②二巰基丁二鈉首劑2g，溶於生理鹽水20ml靜注，以後1g／6h，4～5次後，1g／d，療程3～5d。③二巰基丙醇2．5～4mg／kg，每4h 1次肌注，48h後改為2／d，療程7～14d。本品療效較上述二藥稍差，副反應略多。必要時，2～3周后可用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉繼續排砷。

3．對症處理如腹痛嚴重可肌注阿托品0.5mg加哌替啶50～100mg。

4．補充大量維生素B、C、K，維持水及電解質平衡，酌情給能量合劑。

5．急性砷化氫中毒時應①立即吸氧。②氫化可的松400～600mg或甲基氫化潑尼松10～20mg靜滴，以抑制溶血反應。③積極保護腎臟，50％葡萄糖液60～l00ml靜注。出現少尿者靜注20％甘露醇250ml加速尿20～l00mg，腎區超短波透熱。無尿者考慮腹膜透析或血液透析。④血紅蛋白如低至5g，應予輸血，嚴重砷化氫中毒可考慮換血療法。

安全提示

嚴重病兒可於中毒後24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變，出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重徵象，少數病人可在中毒後20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡，而胃腸道症狀並不顯著。

【飲食療法】

1、綠豆120克，生甘草3克，茯苓、茅根、夏枯草等適量，加水煎服，每日1劑(綠豆另煎，湯豆均服)，連服14天，間隙3天，再服第二療程。

2、取新鮮韭菜250～500克，涼開水洗淨，搗爛絞汁，大量服之。

3、蔥白I把，豆豉250克，葛根60克，升麻3克，切碎混合，每次6克。水煎服，每日3～4次。

4、蘿蔔24克，先服下，再將枯礬末9克用冷水送下，此時必嘔吐不止，待嘔吐後，停兩小時，再用白礬24克研末和雞蛋清7個攪勻，分7次服下，約3小時服完，此時患者心中發熱，再加茄子5個，以新鮮涼水5000毫升，上鍋蒸好，待水涼透時，給患者頻頻飲之。直至患者心裡不熱為止。服藥期間忌辛辣及熱食物，愈後10日內忌熱飯，1月內忌食辛辣。

【飲食禁忌】

1、忌食含砷食品及含砷中草藥。

2、忌辛熱食物 如辣椒、辣醬、麻辣豆腐、狗肉、涮羊肉等。

3、忌強烈的調味品 咖喱粉、胡椒粉、鮮辣粉、芥子末等調味品。

4、忌堅硬粗糙之物 堅硬、粗糙食物如炒花生、炒蠶豆、炒腰果、炒黃豆、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、蕹菜、韭菜、生胡蘿蔔等，以及經過油中煎炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸豆板等亦會變得堅硬，食用後，會使胃黏膜受到摩擦而損傷，同時又會加重消化不良。

5、忌油膩韌性食物 油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，韌性食物如田螺、螺絲、蚌肉、海蜇和未充分煮爛的豬爪、雞爪、牛肉等，都屬不易消化之物，食用後，會加重胃的負擔和胃黏膜的損傷，故忌食。